短暂性脑缺血发作*

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病症名。

指颈内动脉或椎－基底动脉系统的短暂性血液供应不足所引起的病症。临床上表现为可逆性而突然发病，几分钟至几小时的局灶性神经功能丧失，多于24小时内完全恢复，但可反复发作，常为完全性脑卒中的早期警报。

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，都会出现不同程度的瘫痪，因此属中医学“中风”范畴。

椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作，如仅出现眩晕，伴有恶心呕吐共济失调、吞咽困难等症状，而不伴肢体瘫痪时，属中医学眩晕范畴；若出现瘫痪亦属中风。

西医认为本病的主要原因是颈动脉系统或椎－基底动脉系统的粥样硬化。动脉有口径的不规则、狭窄、扭曲、在粥样硬化斑表面上有、纤维蛋白、血小板、白细胞沉积。有微栓子反复脱落，是产生短暂性脑缺血发作的主要原因。其次是反复发作的高血压或低血压，缺氧、心律不齐及休克等。

中医认为本病的发生是由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，营血脉络失和，气血亏虚，气滞血瘀。闭阻经络，发为本病。或由于饮食失节，劳倦内伤，伤及脾土，脾虚健运失调，湿聚生痰，痰郁化热，肝风挟痰上扰，流窜经络，而突然发病。特别是肾水不足，肝失所养，则肝阳上亢，血苑于上，发为本病。

西医诊断可根据症状：短暂性脑缺血发作，其特点是发作性起病，病状持续时间短，一般5～30分钟，最长不超过24小时。症状缓解后，不遗留任何神经损害。

根据缺血范围分为颈动脉系统和椎－基底动脉系统，二者临床表现不同。

颈动脉系统短暂性脑缺血发作，运动方面表现为不同程度肢体瘫痪，中枢性面瘫，单肢或半身感觉异常，感觉减退，可出现一侧头痛，多为病变血管同侧。

如缺血发作在主侧半球，可出现失语。眼动脉缺血出现一时性黑蒙。椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作，临床表现较复杂，最常见症状有眩晕，伴恶心呕吐，枕部或颈部疼痛，复视，闪烁暗点或偏盲，共济失调，口齿不清或呐吃，吞咽困难，面部肌力弱或感觉异常，单侧或双侧肢体麻木无力、跌倒发作，短暂的意识障碍等。体征：颈动脉系统短暂性脑缺血发作：可有不同程度的偏瘫或单肢瘫痪；中枢性面瘫，构音不清或失语；遍身感觉减退；可以突然出现失明，常为单侧性。

椎基底动脉系统短暂脑缺血发作：可有短暂的双眼同侧视野内视物模糊不清，视野缺损甚至出现同侧偏盲；可有短暂的声音嘶哑、吞咽困难，听力下降和共济失调；有些患者出现轻偏瘫或四肢力弱。实验室检查：周围血象 白细胞总数及分类基本正常；脑脊液检查 腰穿压力基本正常，脑脊液无色、透明、蛋白、糖和氯化物正常。本病需与内耳眩晕症、症状性癫痫、低血糖、癔病作鉴别。西医治疗：
❶ 罂粟碱30～100毫克，口服一日3次；60～90毫克皮下注射或加入5%～10%葡萄糖500毫升静脉滴注。

❷ 肉桂苯哌嗪25～50毫克，口服，每日3次；或20～40毫克缓慢静脉注射。
❸ 5%碳酸氢纳200毫升，静脉滴注，每日一次。

❹ 烟酸100～200毫克，口服，每日3次；或300～400毫克加入5%～10%葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次。
❺ 低分子右旋糖酐500毫升，静脉滴注，每日1次。

❻ 山莨菪碱(654－2)10～20毫克口服，每日3次或肌肉注射每日2次。
❼ 长春胺5～20毫克，口服，每日2～3次。

❽ 川芎嗪40毫克，肌肉注射，每日2次；或80毫克加入5%～10%葡萄糖250～500毫升中静脉滴注。中医辨证施治❶ 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：脉络亏虚、气血瘀阻，症见头晕头痛，偏侧肢体麻木无力，或轻度半身不遂，口眼歪斜，可有言语謇涩(失语、构音不清)，有时出现偏瘫，对侧单眼一时性黑蒙，舌质黯淡，苔黄，脉弦；治宜养血活血、祛风通络，方用大秦艽汤加减。气虚血瘀症见气短乏力，偏侧肢体麻木无力，或有轻度半身不遂，口眼歪斜，舌强謇蹇(失语、语音不清)，舌质紫黯或淡，舌苔薄白，脉弦或弦细；治宜益气活血，方用补阳还五汤加减。

肝肾阴虚、肝阳上亢，症见头晕头痛，口干耳鸣，腰酸腿软，少寐多梦、健忘，突然半身麻木无力，或轻度半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，大便秘结，舌红少苔，脉弦或细数；治宜滋阴养肝、熄风通络，方用一贯煎加减。
❷ 椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作：痰湿中阻、风痰上扰、症见头晕或头重，目眩，胸脘痞闷，恶心呕吐，声音嘶哑或言语謇涩(构音障碍)，吞咽困难，走路不稳或猝倒发作，可有枕后痛或瘫痪，苔黄腻或白腻，脉弦或滑；治宜健脾豁痰、平肝熄风，方用半夏白术天麻汤加减。肾阴不足、肝阳上亢症见平素头晕耳鸣，视物昏花，腰酸膝软，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，突然眩晕，走路不稳，言语謇涩，吞咽困难，或有肢体无力及瘫痪，舌红少苔，脉弦数或细数；治宜滋阴降火、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。

其他疗法，针灸治宜通经活络，驱风祛风，中成药酌情选用人参再造丸、大活络丹、牛黄清心丸、消栓再造丸。