病毒性心肌炎

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是病毒引起的心肌炎，最常见于柯萨奇(Coxackie)病毒，以柯萨奇(Coxackie)B组病毒引起的心肌炎最重要，最常见，约占急性心肌炎中的半数。

其次为埃可(ECHO)病毒、腺病毒、流感、风疹、脊髓灰质炎、腮腺炎、麻疹、肝炎、水痘、带状疱疹、传染性单核细胞增多症病毒等感染。病理见心脏增大，伴有不同程度心肌细胞变性、坏死及间质水肿，可累及传导系统。部分病例心包或心内膜同时受侵犯，分别称为心肌－心包炎(详见该词条)和心肌－心内膜炎(myoendocarditis)。

三者均受累者称全心炎(pancarditis)。

其发病机理除病毒直接侵犯心肌外，免疫反应机理亦起重要作用。发病诱因包括劳累、营养不良、缺氧、心肌损害、细菌感染、贫血、妊娠分娩、手术等。

临床表现轻重不一，主要取决于病毒的毒力、强度及患者的年龄。婴幼儿患者常起病急骤，病情凶险。约半数以上起病前1～3周有发热、肌痛、腹泻等病毒感染症状。常有心前区疼痛、心悸、胸闷，重者出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥，甚至猝死。轻者可无症状。体检心脏扩大、持续性心动过速与体温升高不成比例、第1心音低钝、奔马律及各种心律失常。

心电图见早搏、ST－T改变、有时见传导阻滞。早期自患者咽部、粪便、心包液、血液中分离出同型病毒，或相隔2～4周的血清同型病毒中和抗体测定增高4倍以上，或心肌活检有较多细胞浸润等均有诊断价值。许多患者都由于炎症局限性而常无症状，仅心电图改变疑及诊断；部分病例由于心肌弥漫性病变而呈暴发型致命性心力衰竭，可很快死亡。

本病可完全恢复，但可遗留心律失常，称心肌炎后遗症(myocarditic sepuel)。

少数病人可转为慢性期，表现为心功能不全和心肌缺血，病情常反复，最终发展为非特异性扩张型心肌病。临床处理：
❶ 急性期应卧床休息，有心肌坏死、心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心包病变者应卧床3个月以上，心脏增大者应卧床半年至1年，力求心脏大小恢复正常；
❷ 保护心肌；
❸ 对症处理；
❹ 抗病毒；
❺ 糖皮质激素，适用于有严重毒血症状、心源性休克、严重心力衰竭、严重心律失常(尤其是高度或完全性房室传导阻滞者)的急性期患者。