男性更年期综合征*

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病名。

指男性从中年向老年过渡的转折时期，因肾气渐衰，脏腑功能失调而出现一系列临床症状的综合征。该病多发生在45～60岁之间。历代中医文献中，对本病未见专题论述，一般认为有以下几型。阴虚内热：若素禀肾阴不足，至年老之时，肾阴更渐亏虚，阴虚则生内热；由于肝肾同源，肾阴不足，则肝阴无源，而见肝肾阴虚，甚则导致阴虚血燥，阴虚阳亢。

脾肾阳虚：素体阳虚，又至老年，肾精渐衰，精不化阳，肾阳益衰，命门火亏，火不生土，则致脾肾阳虚。肝郁脾虚：初至老年，情绪不稳，若情志不遂，则肝气郁滞，肝郁克脾，脾失健运，则形成肝郁脾虚之证。

心肾不交：由于老年肾水偏虚，不能上济于心，心阴失养，心火无制，而致心肾失交。肾阴阳俱虚：素禀肾气不足，又至更年之期，肾衰精少，脏腑功能失调，肾之元阴元阳化生无源，故形成以肾阴肾阳俱虚为主证的更年期综合征。

关于本病的诊断，首先应注意年龄因素，一般在45～60岁之间。另外本病以功能减退为主，多无器质性病变。本病多为数个症状同时或交替出现，且多与情绪、心理、精力、体力、性欲等有关。阴虚内热者，症见潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，咽干口渴，头晕耳鸣，健忘，溲黄便秘，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴补肾，清热降火。方用知柏地黄丸或耳聋左慈丸加减。脾肾阳虚者，症见畏寒肢冷，倦怠乏力，面色白，健忘多睡，纳少便溏，腰膝及少腹冷痛，性欲减退，阳萎，舌淡胖大，脉沉迟。治宜温阳补肾，健脾益气。方用右归饮合理中汤加减。肝郁脾虚者，症见情志抑郁或急躁易怒，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，胸胁胀满窜痛，舌淡，苔薄白，脉弦。治宜疏肝健脾。方用逍遥散加减。

心肾不交者，症见心烦失眠，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，甚则遗精，早泄，舌尖红，苔薄黄，脉细弱或细数。

治宜滋阴降火，交通心肾。

方用六味地黄丸合交泰丸加减，或用天王补心丹、安神定志丸等方加减。肾阴阳俱虚者，症见头晕耳鸣，失眠健忘，汗出，畏寒肢冷，浮肿便溏，腰膝酸软，早泄，阳萎，舌淡，脉细弱。

治宜滋阴补肾，温肾助阳。方用二仙汤加减。若见悲喜无常，可加用甘麦大枣汤。现代研究认为，男性更年期综合征的临床症状十分复杂，但所有这些症状可分为三大类。一是精神神经系统症状，二是循环系统和全身症状，三是性功能和生殖器官等方面症状。对于该病的病因目前尚未完全明了。

一般认为与男性激素水平下降有关。当男性进入更年期以后，睾丸组织发生退行性变化，睾丸间质细胞功能和曲细精管的生精功能逐渐减退，睾丸重量与体积逐步减少，男性激素活性逐渐降低，以后相继出现下丘脑、垂体、肾上腺和性机能的低下，乃至整个内分泌的生物功能失调。但有人对60～91岁的145名男性作了系统的有关性激素测定，并根据测得的黄体生成素和睾酮值进行分组观察，证实有相当多的人(占46%)并不存在下丘脑－垂体－睾丸轴的损害，因此认为男性更年期未必一定要出现。同时也发现男性更年期内分泌紊乱的类型也可能是多种多样的，也可能由非内分泌因素引起，也不一定有一确切的起始年龄。近年来，运用中医药治疗本病取得了较好疗效，但多为临床治疗经验报道。主要以补肾养心，安神定志，疏肝解郁为治疗法则。

除服用中药之外，还可结合气功、针灸及体育锻练等。