玉屏风散

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【方源】：

《医方类聚》卷一五〇引《究原方》。

【组成】：

防风一两 黄耆(蜜炙) 白术各二两

【用法】：

上咀。每服三钱，水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。

【功用】：

❶ 《张氏医通》：补脾实卫。
❷ 《古今名医方论》柯韵伯：托里固表。

【主治】：

表虚自汗，易感风邪。

❶ 《医方类聚》引《究原方》：腠理不密，易于感冒。
❷ 《丹溪心法》：自汗。
❸ 《济阳纲目》：风雨寒湿伤形，皮肤枯槁。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄耆所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄耆得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。
❷ 《古今名医方论》柯韵伯：防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄耆能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄耆，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。
❸ 《古方选注》：黄耆畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄耆性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。
❹ 《成方便读》：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄耆固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄耆自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。

【临证举例】：

❶ 虚伤风 《一得集》：郭绍翁年四十许，经营米业，劳顿实甚，癸酉秋，患伤风咳嗽，就诊于余，脉浮部虚大，寸口涩小，自汗淋沥。余曰：伤风症也，但脉象极虚，寸口脉应大反小，是内伤而微有外感，若服发散之药，汗必漏而不止，虚阳浮越矣，法宜补益，玉屏风散，二剂而瘳。
❷ 卫阳不固，反复感冒 《福建中医药》(1984；3∶50)：刘某某，女，44岁，医务人员。患者经常感冒，每月1～2次，动则气促易汗，神疲易倦，面色苍白，食欲不佳，舌淡苔薄白，脉细弱。免疫球蛋白检查：IgG60mg%，IgA245mg%，IgM140mg%。证属卫阳不固，腠理虚疏，感受风寒，方取玉屏风散加味。处方：黄耆15克，白术10克，防风、当归各8克，每周六剂，煎服。三个月后复查免疫球蛋白IgG1225mg%，IgA240mg%，IgM145mg%。
❸ 术后自汗恶风 《湖北中医杂志》(1981；2∶39)：用本方加党参、当归各9克，治疗16例手术后自汗恶风患者，平均服药5剂后痊愈。

【现代研究】：

调节机体免疫功能 《上海免疫学杂志》(1983；2∶82)：在溶血空斑试验(简称PFC)中，玉屏风散能使SRBC致敏小鼠脾脏PFC基础水平偏低的增高，偏高的降低，而呈双向调节作用。《中西医结合杂志》(1986；4∶229)：玉屏风散在对兔用Vassali氏改良法造成的实验性肾炎模型时，对肾炎的病理修复有明显作用。服药组病理好转率达83．33%，而对照组为33．33%，服药组治疗后与对照组相比，病理改善有显著差异(P＜0．01)。同时肾功能方面内生肌酐清除率回升较快。玉屏风散在同时使用免疫抑制剂的情况下，能使各类肾小球肾炎患者的低于正常或高于正常的CH₅₀、C₃、RFC、IgG、IgA、IgM恢复正常。其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。