流产

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❶ 概念：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000g者，称为流产。发生于12周以前者为早期流产，发生于12至28周者为晚期流产。胚胎或胎儿因某种原因自行排出于母体者称自然流产，用人工方法使妊娠终止者称人工流产。

自然流产是妇产科常见病，发生率约占全部妊娠的10～18%，多数为早期流产。

❷ 原因

A孕卵或胚胎发育异常：孕卵异常，包括染色体数目异常、染色体结构异常两种。滋养细胞的发育不全和功能不全，使绒毛膜促性腺激素分泌减少，造成孕早期卵巢黄体功能不全，引起流产。另一方面可干扰绒毛的吸收、转运和合成过程，导致胚胎营养障碍和死亡，引起流产。第三是绒毛出现退行性变，免疫保护能力减弱，母体的排异反应作用于胚胎，引起流产。

B．母体方面的因素：一种是内分泌功能失调，包括黄体功能不全及甲状腺功能低下。第二种是子宫病变，包括子宫畸形、发育不良、宫腔粘连、子宫肿瘤、子宫内口松弛、宫颈部分切除，后二者易引起晚期流产。第三种是全身性疾病，包括急性感染、慢性疾病、营养不良、慢性中毒。第四种是腹部手术或外伤。第五种是母儿血型不合。

❸ 病理、病程：临床分类如下：

A．先兆流产：孕妇轻度出血，轻微下腹疼痛，腰痛或下坠感，但宫口未开，羊膜未破，如胚胎正常，去除病因后，则出血停止，宫缩消失，可继续妊娠；如胚胎异常，则将发展至流产。

B．难免流产：由先兆流产发展而来。孕妇流血和腹痛增强，宫口开大，孕卵的部分或全部已与子宫壁脱离，继续妊娠已不可能。

C．不全流产；它是难免流产的结果，胎儿已排出，但胎盘的部分或全部仍残留在宫内，阴道出血持续不止。

D．完全流产：胎儿、胎盘已完全排出，阴道出血渐停，腹痛消失，宫口关闭，子宫逐渐恢复正常。

E．稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡两个月以上而尚未排出者。

F．迁延流产：虽有流产体征，但胚胎仍长时间留在宫内。

G．颈管流产：由于颈管外口开口不充分，胚胎滞留在颈管内。

H．感染流产：指并发上行性感染的流产，严重的可导致败血症。

Ⅰ．习惯性流产：指自然流产连续发生三次以上者。

❹ 临床症状

A．阴道出血。

B．下腹痛。

C．腰痛。

D．有胚胎或胎儿、胎盘等排出。

❺ 诊断与检查

A．症状和体征。

B．内诊。

C．血或尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)含量的测定。

D．超声波检查。

❻ 治疗方针

A．先兆流产，因有继续妊娠的可能，故应采取保胎疗法。具体措施是：第一，孕妇安静卧床休息。第二，药物治疗：应用绒毛膜促性腺激素、黄体激素、镇痛剂、子宫松弛剂、止血剂等。

B．进行性流产，包括先兆流产保胎疗法无效者，可行各种子宫内容物除去术。