桂枝芍药知母汤

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【方源】：

《金匮》卷上。

【异名】：

桂芍知母汤(《沈注金匮要略》卷五)。

【组成】：

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)

【用法】：

以水七升，煮取二升，每服七合，温服，一日三次。

【功用】：

❶ 《金匮教学参考资料》：通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。
❷ 《经方发挥》：祛湿，驱风，清热，散寒，通络，活血，补虚。

【主治】：

❶ 《金匮》：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
❷ 《皇汉医学》引《类聚方广义》：风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂，憎寒身热，一身疼痛，脉数者。

【方论选录】：

❶ 《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非一剂也。
❷ 《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。
❸ 《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。

【临证举例】：

❶ 历节《经方实验录》：耿右，初诊：一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节。宜桂枝芍药知母汤：川桂枝五钱，赤白芍各三钱，生甘草三钱，生麻黄三钱，熟附块五钱，生白术五钱，肥知母五钱，青防风五钱，生姜一块(打)。二诊：腰痛略减，日晡所热度较低，惟手足痰痛如故。仍宜前法：川桂枝五钱，赤白芍各五钱，生甘草三钱，净麻黄四钱，苍白术各五钱，肥知母五钱，青防风四钱，生姜一块(打)，咸附子三钱(生用勿泡)。
❷ 类风湿性关节炎《中医杂志》(1981；1∶38)：运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例，结果治愈14例(1例加用强的松和四环素)，显效6例，有效10例(3例加用强的松和四环素)，无效2例，总有效率为93．7%，有效病例平均服药21．6剂。治疗后化验指标的变化：类风湿因子转为阴性的27例(84．4%)；抗“O”滴度下降；全血粘度(比)、血浆粘度(比)、红细胞电泳时间(秒)均有明显下降，和治疗前相比均有非常显著性差异；血沉未见明显下降，未恢复正常范围。