支气管扩张症

---

支气管扩张症是一种慢性支气管疾病，其主要临床特征是慢性呼吸道感染及咳嗽，且咯大量脓痰或咯血。本病按照其发展的不同程度和阶段，可归入中医学“咳嗽”、“咯血”等证的范畴。

〔病因病机〕

本病病因可由先天支气管软骨或肌肉、弹力纤维发育缺陷引起；也可因后天继发于呼吸道感染所致。感染及支气管阻塞为其发病机理。

中医学认为本病的发生是由于感受风热燥邪，或肝火犯肺，或虚火上炎，致使肺络损伤，气血凝滞而成。

〔西医诊断标准〕

一、病史

有肺炎、反复发作哮喘病史，且反复咳嗽不愈。

二、临床表现

1．主要症状：持续性咳嗽，常由变换体位引起，痰量或多或少，含稠厚脓液，臭味不大。可有不规则发热，病久可见程度不同的咯血、贫血和营养不良。

2．胸部体征：肺底可闻湿啰音，纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。患儿可有胸廓畸形，杵状指(趾)。

三、X线检查

轻者只有肺纹理加重；重者双中下肺可见大小环状透光阴影呈卷发影或蜂窝状，常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影，心脏及纵隔可见移位。断层X片可见到支气管扩张和变形。

〔鉴别诊断〕

1．肺脓肿：起病急，高热，咳嗽，或咯大量脓臭痰，X线显示含气液平面的空洞。碘油造影检查时，因脓肿与支气管之间有肉芽组织妨碍碘油进入，此与支气管扩张症时易为碘油填满的表现不同，可资鉴别。

2．肺结核病：参阅“肺脓肿”节。

〔中医辨证分型要点〕

一、发作期

1．风热犯肺

咳嗽痰多，色稍黄白，或痰中带血，或少量咯血，口干咽燥，恶寒发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2．痰热蕴肺

咳嗽气急，脓痰量多，咯痰难出，胸闷作痛，痰中带血或咯血，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3．肝火犯肺

咳嗽，痰中带血，咯血色鲜红或暗红，咳则胸胁牵痛，情绪急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

二、缓解期

1．肺脾两虚

咳嗽痰多，咳声无力，面白气短，纳少便溏，神倦消瘦，舌淡红，脉虚细。

2．阴虚火旺

咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血，心烦口干，午后潮热，形体消瘦，舌质红，少苔，脉细数。

〔治疗〕

一、一般治疗：

室内空气应新鲜，多晒太阳，注意休息，加强营养。根治呼吸道感染灶。

二、清除支气管分泌物

1．体位引流：采用顺位排痰法，每日2次，每次20分钟。

2．痰稠者可服祛痰剂，如氯化铵，每日30～60mg／kg，分3次口服。

3．雾化吸入：在雾化液中加入异丙肾上腺素有利痰液排出。

三、控制感染

急性发作期选用有效抗生素，一般两种药联合应用2～4周。

四、手术治疗

1．手术适应证：病肺不超过一个肺叶或一侧肺叶；反复咯血或反复感染用药物不易控制；对体位引流不合作者；虽经内科治疗，但病儿一般情况日趋恶化者。

2．选择适当的手术时机，一般主张早做手术。

五、中医分型治疗

(一)急性发作期

1．风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。

桑叶 菊花 连翘 黄芩 桔梗 杏仁 甘草

加减：高热者加石膏、黄芩；咯血者加白茅根、藕节。

2．痰热蕴肺

治法：清热解毒，祛痰化瘀。

方药：清金化痰汤加减。

山栀 黄芩 桑白皮 瓜蒌 贝母 桔梗 甘草 鱼腥草 白茅根

加减：痰多加苇茎、鲜竹沥。

3．肝火犯肺

治法：清肝泻火，和络止血。

方药：泻白散合黛蛤散加减。

地骨皮 青黛 栀子 桑白皮 海蛤壳 甘草 仙鹤草

加减：反复咯血者加云南白药。

(二)缓解期

1．肺脾两虚

治法：健脾益气，化痰行瘀。

方药：四君子汤加味。

白术 党参 黄芪 茯苓 当归 陈皮 甘草 丹参

加减：痰多加半夏、枳壳；纳差加砂仁。

2．阴虚火旺

治法：滋阴降火，宁络止血。

方药：百合固金汤加减。

百合 生地 麦冬 玄参 甘草 白芍 当归 白茅根 桔梗

六、单方验方

1．百合方：百合2份，白芨3份，沙参与百部各1份，制成散剂或丸剂，每次3～6g，每日2次，适于缓解期。

2．参蒲散：参三七、蒲黄各等份，研末吞服，每服0．5～1g，日服2次，适于本病咯血明显者。

七、针灸治疗

主穴用鱼际、孔最、尺泽、内关透外关，膻中、膈俞等穴，每次取2～3个穴，快速进针，急捻转，强刺激后留针15～30分钟，每日1次，与内服药同用，可提高止血效果。

八、其他疗法

1．穴位注射：取双侧孔最穴，每穴注入鱼腥草注射液2m1，咯血期间一天2次，3天为1疗程，咯血停止后，改为每日1次，巩固治疗2～3天。

2．雾化吸入法：杏仁10g，枇杷叶10g，鱼腥草20g，前胡10g，白芨10g，桔梗10g，三七3g，蒲黄10g，五灵脂10g，金银花10g，连翘10g，加水500ml，文火煎煮30分钟，取汁20ml，放入超声雾化器中，雾化吸入，每日1次，每次5分钟，7日为1个疗程。

3．敷贴疗法：当归12g，半夏12g，陈皮12g，桔梗12g，杏仁10g，栀子12g，冬瓜仁12g，桃仁12g，黄芪、桑白皮各12g，上药研细末，每次取6g用醋调成饼，敷于肚脐上。每日换药1次。如有咯血者，可用大蒜30g或附子1枚捣烂，用醋调成饼敷两足涌泉穴，每日一换。

〔现代研究〕

近代药理研究证明：桑叶、知母有抑制金黄色葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌的作用。黄芩所含黄芩甙具有较广谱抗菌作用。杏仁可镇静呼吸中枢。贝母可促进气管分泌，扩张支气管平滑肌而达到镇咳祛痰作用。鱼腥草抗菌谱广，对革兰氏阴性及阳性菌、病毒、结核菌均有抑制作用，且有防止毛细血管脆性作用。仙鹤草、茅根可促进血小板形成，缩短出凝血时间而达到止血。