抽动－秽语综合症

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抽动－秽语综合症又称多发性抽动。临床主要特征是以面、颈、肩部开始的进行性不自主的重复抽搐。晚期除运动性抽搐以外，还有发声性抽搐、喊叫甚至谩骂。中医学“瘛疭”、“肝风”等病证中有类似的描述。

〔病因病机〕

约1／3有家族性，很可能是常染色体显性遗传病。神经递质的研究，认为本病脑内多巴胺增多，考虑是多巴胺能神经元亢进所致。也有的研究发现脑内强啡肽减少。

中医学认为本病是由于肝风内动或痰瘀阻滞经络引动内风所致。阴血亏虚，脾虚肝亢等也可致虚风内动发病。病变涉及心肝脾肾，常可虚实夹杂。

〔西医诊断标准〕

多发于2～15岁，男多于女。

临床表现：

1．多发性不自主运动：有复发性、不自主、重复、快速、无目的动作，病初多见于眼、面、颈、肩部，表现为眨眼、皱眉、歪嘴、伸舌、摇头、耸肩等。以后上、下肢肌群也出现不自主抽动。症状可被意志短时控制，专心时减轻，睡眠时消失，情绪激动时加重。

2．发声性抽搐：病情加重出现喉中不自主发声、咳声、呻吟、清喉咙声、咯咯声、犬吠声、鼾声等。甚则呼喊、秽语。

〔鉴别诊断〕

1．风湿性舞蹈病：有风湿病征，无言语性抽搐。

2．习惯性痉挛：多局限于同一肌肉或同一肌群的收缩，转移注意力可以暂时缓解，无言语性抽搐。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝风亢动

多发性抽动伴发声，抽动频繁有力，烦躁易怒，头痛头晕，胸胁胀痛，舌质红，苔黄，脉弦。

二、痰热动风

多发不自主抽动，喉中似有痰涎阻塞，时发异声，甚或骂人，胸脘痞闷，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

三、脾虚肝亢

肌肉抽搐无力，时作时止。面色萎黄，神疲乏力，睡卧露睛，喉中作响，声低力弱，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。

四、阴虚风动

形瘦神疲，五心烦热，抽动无力或震颤，喉中作声，头晕耳鸣，口渴唇红，大便干结，舌红少津，脉细数。

五、血瘀生风

不自主抽动，口作异声，时头刺痛，唇色晦暗，舌质暗，脉细涩。

〔治疗〕

一、一般治疗

适当休息，避免过劳或情绪激动，采取必要的心理、行为治疗。

二、中医分型治疗

1．肝风亢动

治法：清肝泻火熄风。

方药：泻青丸加减。

羌活 防风 川芎 当归 山栀 龙胆草 钩藤 菊花 大黄

加减：头晕头痛加夏枯草、白芷；夜眠不安加枣仁、牡蛎。

2．痰热动风

治法：化痰清热，宁神通络。

方药：涤痰汤加减。

半夏 陈皮 茯苓 甘草 竹茹 胆南星 石菖蒲 钩藤 黄芩

加减：失眠多梦加枣仁、牡蛎、龙骨；痰多胸闷加瓜蒌、郁金。

3．脾虚肝亢

治法：健脾益气，扶土抑木。

方药：缓肝理脾汤加减。

党参 茯苓 白术 山药 扁豆 白芍 甘草 陈皮 钩藤 菊花

加减：气虚甚可加黄芪；纳差加焦三仙、鸡内金；肢冷便溏用桂枝、于姜。

4．阴虚风动

治法：滋水涵木。

方药：大定风珠加减。

龟板 鳖甲 生牡蛎 白芍 生地 地骨皮 钩藤 麦冬 甘草

加减：失眠多梦加枣仁、夜交藤；兼气虚加黄芪；夜热早凉者加青蒿、丹皮。

5．血瘀生风

治法：活血化瘀，熄风通络。

方药：通窍活血汤加减。

桃仁 红花 赤芍 川芎 全蝎 僵蚕 地龙 钩藤

加减：气虚者加黄芪；苔白腻者加半夏、胆南星。

三、西药治疗

1．氟哌啶醇：疗效显著，是多巴胺能受体阻断药，每日0．05mg／kg，逐渐增加，可达每日1～4mg，分次口服，2～3个月症状控制后改用小量维持，持续用药1～4年。若出现锥体外系副作用，可与安坦并用，每日1～2mg。

2．泰必乐：有一定疗效，从小量开始，每日50～100mg，分次口服，可渐增至每次50～100mg，每日3次，2～3个月症状控制后减量维持，以免复发。

3．联合用药：氟哌啶醇和泰必乐、氟哌啶醇和肌苷，以及氟哌啶醇、泰必乐和硝基安定联合应用。

四、中成药

1．安神补心丸：每次15粒，每日3次口服。适用于阴虚阳亢者。

2．当归龙荟丸：每次1／2～1丸，日2次服。适用于肝胆实火证

3．礞石滚痰丸：1／2～1丸，日服2次。适用于实热顽痰证。

4．参苓白术丸：1／2～1丸，日服2次。适用于脾虚肝旺证。

五、单方验方

二陈汤加减治疗本病，茯苓10～12g，半夏6～10g，瓜萎皮6～10g，生甘草3g，每日1剂，分3次口服。兼肝郁气滞加柴胡、枳壳；心血不足加太子参、黄芪、当归、白芍；兼有血瘀者，加红花、丹参、琥珀。

六、针灸疗法

1．体针：取百会、内庭、太冲、合谷、风池、肝俞、足三里、神门等穴。

2．耳针：取心、神门、皮质下等穴。