护理记录

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病人的生理、心理动态变化和实施护理措施后的效果，用医学术语加以整理和记录。

其内容反映护理工作的项目、效果与质量，并为医疗提供第一手资料。在出现医疗问题时，可作为诉讼的依据。

应及时、正确描述疾病好转的情况或病情恶化过程中的有关资料；应反映病人痛苦的缘由及其进行的处理；应报告病人是否适应生活、心理、感情上的需要是否得到满足；并应略述病人对护理工作和执行医嘱后的反映。确保护理质量和护理观察的连续性。