房颤伴室性逸搏

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房颤伴发的室性逸搏有如下心电图特征：(1)延迟出现的宽大畸形QRS波群，QRS波群时间≥0．12s；(2)它与前一心搏的时距多在2．0s左右，其频率在20～40次／min；(3)如有数个室性逸搏发生时，逸搏周期大致是恒定的。

室性逸搏本身是一种自身性保护机制。但在房颤时如此长的心室间歇不出现连接性逸搏的原因有二：(1)隐匿性传导，即一系列快速的f波激动到达连接区，侵入连接区起搏点，对其产生超速抑制作用。

(2)连接性逸搏起搏点功能低下或停搏。室性逸搏起搏点不象连接区起搏点那样可靠，比较容易发生停搏而引起更长的心室间歇。

为了安全起见，可考虑安置人工心脏起搏器。

患者女性，15岁，患慢性风湿性瓣膜病，正接受洋地黄治疗。该图为V₁导联的连续记录。图示：(1)心房颤动：图中f波和不规则的心室律即是。

(2)慢的心室反应：图中前两个周期都很长，分别为1．11s和0．98s，室率接近60次／min。

这种慢心室反应结合临床要警惕洋地黄过量。

(3)室性逸搏心律：图中第4个宽大畸形的QRS波群为室性逸搏，从第4个QRS波群起即是室性逸搏心律。这些逸搏性心律的R－R间期分别为1．16s、1．18s、1．17s、1．21s、1．24s和1．23s，表示速率约50次／min。

(4)室性融合波：图中最后的4个QRS波群就是。它们的形态介于可传导到心室的室上性QRS波群和室性逸搏之间。

前2个融合波比较象“纯”的异位室性心律，表示心室主要由异位室性起搏点所激发。

后面2个融合波主要是由室上性激动所构成。