感知过度

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按需型起搏器的一种感知功能异常。

指起搏器感知了不应感知的信号而作出反应。此时起搏器除感知提早出现的QRS波群外，还感知心室搏动的T波等，从而导致逸搏间期延长，起搏频率减慢。感知过度可由于外界的和内在的信号引起。(1)由外界信号所致的感知过度：WI及VVT起搏器的功能都可能被外界的电磁干扰所影响，虽然在目前的新一代起搏器发生较少。频率为50或60Hz的电场时，有些表现为正常功能，但有些转变为固定频率起搏方式，或不规则的起搏，或出现混合的反应。一般讲，干扰的阈值取决于外界电场的强度和分布，并随患者的身高、体型和身体姿势而异。已有报道在下列情况下发生起搏器干扰：
❶ 起搏器邻近脉冲能源，如收音机、电视调台器、雷达、自动发火装置和电焊器；或起搏器植入部位直接接触电剃须刀、电牙刷或其他家用电器。脉冲能量信号酷似R波电位而抑制VVI起搏器，或以VVI起搏器的噪声转换方式，转变为非同步VOO起搏。

❷ VVI起搏器转为VOO方式，可发生于邻近微波收音机发射器或微波炉时。
❸ 电干扰也可由于电子仪器接地不良或与它直接接触所致，理疗中的透热治疗和电烙装置的漏电特别危险。较新型起搏器由于脉冲发生器用不锈钢或钛外壳，其屏蔽作用较好，因而发生干扰较少。肌电位(myopotential)是引起感知过度和起搏器受抑制的另一个外源性信号。

肌电位抑制单极起搏系统比双极起搏系统更常见。由胸大肌运动引起的肌电位干扰抑制，可在随访时复制或诱发。由于双极起搏系统能排斥较远处的干扰和有较好的信号—噪声比率，因而受肌电位的影响较小。在目前可多参数程控的起搏器，将感知灵敏性程控为较低(即把可感知的R波程控为较高)，可以防止感知过度。

(2)由内在信号引起的感知过度：对来自心房或心室的内生信号(intrinsic signals)发生过度感知，能使VVI起搏器受抑制。
❶ VVI起搏器感知心房信号(P波)。见于在置于房—室沟附近的心外膜导线电极和右心室内膜导线电极移位至三尖瓣附近或进入冠状静脉窦。若心房率快于VVI起搏器的自动频率，恒定的P波被感知将导致VVI起搏全部被抑制。
❷ 对T波的过度感知。

比对P波的过度感知更常见。

当起搏器程控为脉宽较长，尤其当心室不应期短而灵敏性高时，会发生对T波的感知(过度感知)。感知起搏的心室的T波远比感知自身心室的T波常见。

采用双极起搏系统或程控减低感知灵敏性，可纠正感知过度。
❸ 电极部分折断时，由于电极的阻抗发生变化而产生伪电位(false potential)，可引起感知过度。体表心电图上的特征表现是刺激信号振幅的明显变化和丧失心脏夺获。

电极部分折断可通过对在示波器上显示的刺激信号进行分析而作出诊断。

刺激信号的变形可能是唯一的表现，甚至x线片上也看不到电极折断的证据。
❹ 心腔内两个起搏电极导线间的相互作用也可产生伪电位，例如当正在工作与已不工作的电极发生间歇性接触时。

这样产生的伪电位也可导致VVI起搏器的感知过度，引起间歇性起搏失灵。