急性胆囊炎

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急性胆囊炎在小儿比较少见，以腹痛、寒战、高热为主要症状。本病属中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”、“结胸发黄”范围。

〔病因病机〕

胆道梗阻所致胆汁滞留和细菌感染是本病的主要发病原因。

中医认为湿热之邪入侵肝胆，或因饮食不节，寒温失调，或蛔虫上窜，阻塞胆道，导致肝胆疏泄功能失常发为本病。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．起病急骤，多于发病1天内就诊。以腹痛、高热、寒战为主要症状，偶有黄疸。

2．上腹痛呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。

3．伴有恶心、呕吐。

4．高热可引起惊厥，或精神不好，谵妄昏迷等症状。

5．体征：右上腹部明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别病例可出现腹胀全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

二、实验室检查

1．末梢血象：白细胞数明显增高，中性粒细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

2．辅助检查：B超示胆囊肿大。可查明胆管口径及有无结石。

〔鉴别诊断〕

1．急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，发热，恶心呕吐，麦氏点压痛反跳痛阳性。

2．急性胰腺炎：持续性左上腹疼痛，可向左腰背部放射，进食后加重，伴有恶心呕吐，血尿淀粉酶升高。

3．肝脓肿，高热寒战，右上腹痛，肝肿大及肝区叩击痛，B超可见肝内脓肿。

4．病毒性肝炎，食欲不振，恶心呕吐，右上腹胀痛，黄疸，肝肿大，压痛及叩击痛。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝胆气滞

胁脘胀闷，间歇性串痛或隐痛，可牵涉到右肩部，口苦咽干，食少腹胀，大便秘或干结，舌淡红，苔白，脉弦紧。

二、肝胆湿热

右胁疼痛拒按，持续发热，寒战，口苦咽干，恶心呕吐，腹胀便秘，甚至面目发黄，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

三、热毒壅盛

持续性右上腹剧痛，腹肌强直，压痛拒按，右胁痞块，壮热，烦躁不安，口干唇燥，面赤或全身深黄，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红绛或紫暗，苔质燥或有芒刺，脉滑数或沉。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．卧床休息。

2．流食，禁食脂肪类食物，严重者禁食。

3．胃肠减压。

4．静脉补充营养。

二、中医分型治疗

1．肝胆气滞

治法：疏肝利胆，理气开郁。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草 黄芩 栀子 当归 柴胡 泽泻 木通 生地

加减：胁胀痛者加郁金、元胡；恶心呕吐者加黄连、法半夏；伤阴者加石斛。

2．肝胆湿热

治法：清热利湿，疏肝利胆。

方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

柴胡 黄芩 白芍 枳实 茵陈 大黄 栀子 金钱草 金银花 连翘

加减：腹痛甚加白芍、川楝子、元胡；恶心呕吐加姜半夏、黄连。

3．热毒壅盛

治法：清热解毒，通腑泻热。

方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤。

大黄 黄连 黄芩 栀子 茵陈 柴胡 金银花 连翘 生地

加减：神昏谵语者加安宫牛黄丸；皮肤瘀斑者加丹皮、丹参、赤芍、水牛角；亡阳者予以参附龙牡救逆汤口服或参附注射液静点。

三、中成药

1．清胆注射液：由柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、丹参、连翘、金银花、蒲公英、大黄组成，静脉滴注。

2．双黄连注射剂：每次0．06g／kg，静脉点滴。

3．清开灵注射液：10～20ml静脉点滴。

4．阳气暴脱者可予生脉或参附注射液静点。

四、单方验方

1．生大黄、郁金各10g，积雪草20g，金铃子、山楂各12g，水煎服。

2．大黄、白芍各15g，水煎服，1日1剂。

3．红藤60g，蒲公英30g，生大黄、厚朴、玄明粉各9g，1日1剂。

4．黄芩、柴胡、生大黄、玄明粉各10g，虎杖30g，蒲公英15g，郁金、炒白芍各12g，木香9g，甘草5g，主治急性胆囊炎。轻者1日1剂，重者1日2剂。

5．柴胡、枳实、半夏、大腹皮、制香附各10g，黄芩6g，金钱草15g，制大黄3g，1日1剂。并发黄疸者加茵陈、山栀、猪苓、泽泻。

五、针灸疗法

1．体针：主穴取胆俞、胆囊穴、足三里、阳陵泉。高热者加曲池；黄疸加至阳；呕吐者加内关。强刺激，每日2次，留针20～30分钟。

2．耳针：右耳取神门、胆囊下、交感、胰胆，左耳取胰胆透十二指肠。

3．耳压穴位疗法：将王不留行压在肝胆、三焦、十二指肠等穴，每日1次，左右轮换，1个月为1疗程。

〔现代研究〕

现代药理实验表明，大黄可促进胆汁分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加，从而起到利胆作用，并对多种细菌都有不同程度的抑制作用。最为敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌，并能增加血流量，促进血液循环，不利于炎症的吸收消散。茵黄Ⅰ号［茵陈30g，虎杖6g，生大黄15g(后下)］治疗急性胆道感染实验研究发现，本药对胆汁分泌及奥狄氏括约肌作用表现，为有明显的利胆与松弛奥狄氏括约肌作用；利胆Ⅱ号［柴胡15～30g，蛇霉30～60g，茵陈15～30g，隔山香12～30g，十大功劳10～30g，大黄10～15g(后下)］具有较广的抑菌谱，可使胆囊产生不同的收缩和形态改变，维持作用时间较长，给药后120分钟时，作用最明显。