急性肾小管坏死

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过去曾采用过肾小单位肾病、血管舒缩性肾病等名称。

急性肾小管坏死性病变，是导致急性肾功能衰竭的最常见原因。多由对肾脏有毒性的物质引起肾中毒，或肾脏严重缺血、缺氧，以及血管内溶血等原因所引起。

病理可见肾脏体积增大、质软，切面肾皮质苍白、缺血、髓质呈暗红色。镜下可见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、坏死、脱落，管腔内有管型及渗出物。临床表现可分为三期：
❶ 少尿期：特点是在原发病症状的基础上，尿量突然减少(或逐渐减少)，继而出现水肿、高血压、心力衰竭，以及电解质及酸碱平衡紊乱(如酸中毒、氮质血症、高钾血症、高镁血症等)，并且可出现继发感染、贫血、鼻衄和消化道出血等，持续数天或3周以上。
❷ 多尿期：若渡过少尿期，尿量可突然或逐渐增加，但多尿期之初，仍不能将体内产生的代谢产物充分排除，尿素氮甚至还可以上升，并且由于尿量增加，还可发生脱水、低钾和低钠血症，故需积极治疗，此期一般为1～3周。

❸ 恢复期：尿量逐渐恢复正常，血尿素氮已不高，经数月始能复原，极少数可因肾缺血严重或时间过长，致留下永久性肾功能损害。积极治疗原发病，及早纠正低血压、低血容量和电解质平衡紊乱，对预防本病发生具有重要意义。

少数病人，尤其由毒物致病者，可无少尿期，表现为非少尿性急性肾衰，一般病情较轻。