急性心外膜下损伤

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急性心外膜下损伤是变异型心绞痛的主要表现形式，与急性心内膜下损伤相反，其特点是向著损伤面的导联出现典型的ST段抬高。

急性心外膜下损伤常常提示一支主要的冠状动脉或其分支有严重而近乎完全的阻塞或痉挛，由于细胞内失钾，因而发生损伤性和缺血性的心电图改变。这种改变与急性心肌梗死的初始超急性损伤期的改变是相同的，所不同的是急性心外膜下损伤所致的心电图改变常为暂时性并且是可逆的，当重建血流后常可迅速恢复。

心电图特征：(1)ST段呈损伤型抬高，并有对应导联的ST段下降。抬高的ST段可呈凹面向上或斜行向上连于T波，与初始超急性期的上斜形抬高相同；(2)由于ST段向量指向损伤面，因而在向著左室心尖部及其邻近区域的心外膜面导联出现ST段抬高。

即常在V₂～V₆导联，特别是V₄～V₆导联，偶尔V₂～V₄导联中最为显著。在垂位心的患者中，有时也可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中出现ST段抬高；(3)常伴有高尖且时限增宽的直立T波，倒置T波较少见；(4)可有^*伪性改善；(5)发作时可有R波振幅增高，时间增宽，但持续时间短暂，可能是急性损伤阻滞的一种表现；(6)可出现暂时性QRS电轴左偏；(7)在左心前导联也可出现U波倒置；(8)可出现室性早搏或室性早搏性心动过速；且室性早搏ST段抬高的程度要比窦性搏动者显著；(9)若发生心肌梗死，其部位常是发作时ST段抬高的部位，因而预后不良。