心室游离壁破裂
指心室游离壁发生急性坏死所引起的穿透性损伤。 为急性心肌梗塞严重的并发症之一。发生率占急性心肌梗塞死亡病例的10%左右。常发生在发病后1周内，因此时坏死区无纤维化和斑痕形成，易在收缩期心室腔压力作用下发生。 多见于高龄(70～80岁)患者，尤其在心肌梗塞后仍有高血压、持续性心绞痛和心电图上有持续性S－T段抬高的患者中发生。 卧床休息时虽然也可发生，但最常发生于咳嗽、用力大便和体位改变等情况。临床表现为突然胸前重压感，随即意识丧失而死亡，如起病缓慢、血液逐渐从心室腔流向心包腔而引起心包填塞，出现颈静脉怒张、心跳加快、血压下降和心包摩擦音等。 超声心动图是检查心室游离壁破裂的良好方法。但早期诊断较困难，当心包内形成积血时，方能发现心包内有液性暗区。 一旦确定心室游离壁破裂，均应尽早进行外科手术修补。 |