心室内游走心律
亦称“多源性室性逸搏心律”。 属同类性游走心律。指两个或两个以上的不同部位的室性起搏点轮流发出有效激动而控制心脏活动的现象。这些部位包括：高位室间隔、右心室(右束支、右室心底部、右室心尖部)、左心室(左束支、左前分支、左后分支、左室心底部、左室心尖部)。心电图表现为一系列(三次以上)宽大畸形的QRS－T波，出现两种或两种以上不同类型的QRS波群。 当两个室性起搏点交替地控制一次心搏时，又称为“交替性双源性室性逸搏心律”。心室内游走心律的心室率多在室性逸搏心律(25～40次／min)或加速的室性逸搏心律的频率范围(60～120次／min)的较低限度内，多数在40～100次／min，反映了室性异位起搏点的自律性是正常的，或仅有轻度的增高。 R－R间隔多呈长短不一，但并不具有明显的先短后长的室性早搏的特征，而是渐长渐短，有时呈逐渐过渡的改变，也可伴有QRS－T波形的逐渐改变。 图中不见窦性P波，呈现一系列慢而不规则，宽大畸形而形状互异的室性QRS波群，频率在65～92次／min。形状互异的QRS波群差别显著，不断变换，且无一定的规律，难以用各种室内传导障碍解释。本例可以确诊为加速的室性逸搏心律。其QRS波群形状互异和室性心律不齐的原因，可能是起源于右室内不同部位起搏点且自律性不稳定的心室内游走心律伴室性心律不齐。本图采用一例先天性脑动脉瘤突然破裂产生蛛网膜下腔出血的死亡病例。 |