呕血

〈隐〉清末上海流氓团伙指将赃款退赔出来。

呕血ǒuxuè

〈动〉泛指吐血：呕血数升│呕血而死。
【同义】吐血。

呕血ǒu xiě

旧时侦探行谓敲诈勒索的赃钱复被人勒索掉。《切口·侦探》：“呕血： 所拆梢而得之钱，仍被人拆去也。”

呕吐

呕(～血；作～) 吐(～血；～泻；～沫) 哕(哕吐；哕呕；发哕；嗢哕) 哇 嗀 哯 涌
怀孕呕吐：孕吐 胎气
呕而不吐：干呕
要呕吐又吐不出来：干哕
猫狗呕吐：吣 唚
全部呕吐出来：倾吐
恶心呕吐非常厉害的样子：翻肠倒肚 翻肠倒胃

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血症

中医指某些流出脓血黏液的病：漏
子宫忽然大量出血的病：崩症
鼻出血：衄（鼻衄） 鼽
呕吐血：衉（衉血） 呕血 吐血 吐红
喉部或喉以下呼吸道出血经口腔排出：咯血
呕血之病：亚夫之疾
体内某部位血液瘀滞：瘀（瘀血）
凝聚的瘀血：衃
粪便中带血或只排出血液而没有粪便：便血

呕血

病证名。出《素问·厥论》。指血因呕吐而出，有多至盈盆倾碗者。常因恼怒、过劳及伤于酒色所致。亦有因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见胸胁疼痛，心烦不宁，少寐多梦。甚者可见惊狂骂詈，不辨亲疏。舌质红，脉多弦数。治宜泻肝清胃，用丹栀逍遥散、伐肝煎等方。偏火旺者，可先用犀角地黄汤凉血止血。若肝木侮土，脾胃受伤，致营血失守，其症无胀无火而神疲脉虚者，则宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或发热，宜用犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥。饮酒过度，积热动血者，宜葛黄丸。房劳过度损伤肝肾者，兼见面赤足冷，烦躁口渴。偏真阴亏损者，宜生脉散合加减八味丸，或用左归饮、小营煎之类。偏气虚阳衰者，宜异功散合八味丸，或五福饮、大补元煎之类。呕血量多者，皆可合用花蕊石散。本证可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病。参吐血条。

呕血

病证名。出《素问·举痛论》等篇。指胃内出血随呕吐而出，微混有胃内容物，出血量比较大。多为胃中积热和肝火犯胃，导致胃络受伤而致。出血量多时，常伴有面色苍白，四肢厥冷，出汗，柏油样大便，脉搏微弱等症状。

呕血hematemesis

呕吐物为血液叫呕血。是临床常见而重要的症状之一。呕出的血液为黑色或深红色，酸性，常含有食物残渣，量多少不一。临床上见于胃溃疡及肝硬化门静脉高压等疾病。呕血为临床上急症之一，应立即抢救，可服云南白药、低浓度肾上腺素等，严重者需手术治疗。

呕血hematemesis

指上消化道出血时血液反流经口呕出。常伴有黑便。若出血量少且出血部位较低，可仅有黑便而无呕血。出血量多、在胃内停留时间又短时，呕血呈暗红或鲜红色；若出血量少或在胃内停留时间较长时，血红蛋白在胃酸作用下变为高铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕黑色。呕血常见于上消化道疾病，亦可见于出血性疾病、尿毒症或急性传染病等。

呕血ǒuxuè

病症名。出《素问·举痛论》等篇。指血随呕吐而出， 血出有声。因恼怒伤肝者， 呕血而见胸胁痛， 治宜疏肝泻火，可用柴胡疏肝散加酒大黄， 或丹栀逍遥散。因饮酒过多， 积热动血者， 宜泻火止血， 可用葛黄丸（ 《杂病源流犀烛》： 黄连、葛花、大黄）。因饮食、劳倦损伤脾胃者， 宜健脾摄血， 可用是斋白术散（宋·王璆《是斋百一选方》： 人参、白术、黄芪、茯苓、山药、百合、姜、枣）。因房劳伤肾， 下虚上盛而呕血者， 兼见烦躁口渴， 面赤足冷， 宜以补肾为主， 可用加减八味丸（ 《证治准绳》： 六味地黄丸加肉桂、五味子） 合生脉散。参见吐血条。

呕血

呕血是指胃络受伤以致血随呕吐而出的失血。属溢血的一种。临床以血随呕或吐而出，挟有食物，血色紫黯，胃脘满闷嘈杂，甚则兼见便血等症为特点。呕血，出《内经》。
病因病机 一为外邪侵袭，病邪搏结于胃，以致络脉受损引起；二因七情所伤，肝郁化火，横逆犯胃，胃络受伤而成；三由饮食失节，饥饱无常，或嗜辛热，饮酒暴食，胃络损伤而致；四属劳倦内亏，虚火上炎，损及胃络，血随火动致病。
辨证施治 《症因脉治》虽有外感呕血和内伤呕血之分，而临床以内伤呕血为多见，治疗以和胃降逆，清火止血为主。若气火上逆、胃络伤，动为主者，应以降逆和胃，凉血止血为妥。其中有肝火犯胃者，治宜疏肝降火；胃火上冲者，治宜泻心降火或通腑泄热。若肝血亏虚，脾土受损者，治宜养肝和脾；若呕血延久可以伤肾，或真阴亏损，冲气上逆，或真阳失守，血从上越，治以滋阴清火或温阳摄血。具体可分以下四方面：
(1)伤寒呕血：出《诸病源候论》。症见呕血紫黯或色黯黑，发热腹痛，大便黑，或身黄神糊，苔黄燥、舌红或绛，脉沉实或弦。此由于初感风寒，内传于里，热毒血瘀，搏结胃肠所致。治宜通腑泄热，凉血散瘀。方用桃核承气汤、犀角地黄汤加减。药用桃仁、大黄、赤芍行血破滞；犀角、丹皮、生地凉血清热。若热毒壅盛者加黄芩、黄连、山栀，亦可酌加地榆、蒲黄、槐花等凉血止血之品。
(2) 暴怒呕血： 见《张氏医通》。《金匮翼》称“气逆失血”。症见呕血紫黯，口苦胁痛，烦躁不宁，舌红，脉弦数。由是于郁怒伤肝，肝火犯胃，胃络受伤，气逆血奔所致。《景岳全书·血证》曰：“怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也。”治宜疏肝降火。方用丹栀逍遥散加青皮、牡蛎、蒲黄、龙胆草。若气火太甚合者用当归芦荟丸；胃中积热者加黄连 石膏；大便秘结加酒蒸大黄。肝火血热为主者，选用犀角地黄汤加柴胡、枳壳。怒气伤肝，肝血不足为主者，四物汤去川芎加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、郁金、山茶花。若肝火已平，怒气伤肝者，宜用五阴煎、五福饮。
(3) 伤胃呕血：出《济生方》。《不居集》称胃经失血。症见呕血黯黑，挟有食物，中脘满闷，苔黄腻，脉滑数。因饮酒饱食，湿热蕴结，或嗜食辛热，火伤胃络所致。治宜泻火止血。方用泻心汤、葛黄丸加减。若症见呕吐鲜血，多汗气喘，烦渴，脉大等。因嗜酒多饮者，复感暑毒瘟疫之邪而发病者。《金匮翼》称暑毒失血，方用犀角汤加减，以凉血解毒。
(4)劳伤呕血：见《张氏医通》。症见呕血紫黯、烦渴面赤、神疲腰痠、苔薄舌红，脉细数或弦数。是由于劳力过度，胃络受伤或肾阴亏损，虚火上炎所致。治宜滋阴清火，宁络止血。方用玉女煎加生地、黄芩、地榆、蒲黄、阿胶； 若兼脾虚气弱者加黄芪、党参。若气虚挟寒，阳不内守，阴无所依者，症见呕血黯黑，面白身凉，畏寒便溏，或兼便血，脉微迟。《医学入门》称损胃失血，《金匮翼》称阳虚失血，用附子理中丸加减。

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呕血

呕血系指上消化道出血，血液在胃内刺激胃壁引起反射性恶心呕吐。呕血前常有上腹部不适、疼痛、恶心。呕出的血呈暗红色或咖啡样，多混有食物残渣。呕出的血量多少不等。常见呕血原因有食管炎、表层脱落性食管炎、食管损伤与穿孔、食管癌、腐蚀性食管炎、食管异物、食管溃疡、食管静脉曲张症、食管结核、梅毒、霉菌病、溃疡病、恶性和良性肿瘤、胃炎、小肠疾病、肝硬化、门静脉梗阻、寄生虫病、血液病、尿毒症、急性传染病、邻近血管破入上消化道（主动脉瘤）。
呕血除上述原因外，耳鼻喉科方面应考虑有无上呼吸道出血咽下又呕出的问题，如鼻衄，扁桃体切除术后出血，鼻咽或喉咽部出血性疾患等。这些部位流出的血液咽下后再呕出，其外观和性状与消化道出血呕出者相同。尤其是少量而持续的鼻衄或扁桃体窝下极的出血往往随唾液咽下而不易被发现。血液于胃内积存到一定量时方才呕出，其出血量不易估计。
下呼吸道咯出之血被咽下后再呕出时，也可与呕出的血状相同，胃或食管大量出血时呕出血液亦可如鲜红色的咯血，故须全面检查加以区别。治疗依呕血程度而定，大量呕血者先作抗休克治疗，同时进行止血治疗，包括输血、补液。病情稳定后，可用导光纤维食管镜、胃镜及X线造影检查，寻找病因给予治疗。如内科治疗无效，应考虑外科治疗。

呕血与咯血的鉴别

鉴别项目		咯 血	呕 血
血	颜 色	鲜红色	棕褐色、暗红色
	性 状	泡沫状、不凝固	块 状
	酸碱反应	碱 性	酸 性
	混合物	痰 液	食物残渣、胆汁
症 状	伴随症状	胸闷、喉痒感	上腹不适、疼痛、恶心
	临床症状	肺、心可查到异常	腹部症状或肝脾肿大
粪	柏油样便	无	有
	隐血试验	阴	阳

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呕血

呕血指患者呕吐血液，是上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血。原因颇多，但也可见于全身疾病。呕血前常有恶心，继之排暗红色或柏油样便。呕出血液的性状主要取决于出血量及其在胃内停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，由于胃酸的作用，呕吐物呈咖啡残渣样。但如出血量大，胃内停留时间较短，则呈鲜红色或暗红色。在确定呕血前，必须排除口腔、鼻咽、喉等部位的出血以及咯血。呕血的主要原因： 消化性溃疡； 食管或胃底静脉曲张破裂及急性胃粘膜出血。自从纤维胃镜检查，特别是急症纤维胃镜检查应用于临床以来，呕血的原因常能早期明确诊断，过去认为罕见的疾病，如急性出血性胃炎、食管贲门粘膜裂伤出血(Mallory Weiss综合征)等的发现有所增加。
病因 引起呕血的疾病见表。
诊断步骤 须根据以下检查。
问诊 须注意患者的年龄，发病时间，呕血诱因(饮酒、药物作用等)，呕血方式(一般的呕吐、喷射状)，失血量（包括便血量）与血色，过去呕血史及诊疗经过，酗酒史、血吸虫病史，肝炎史、消化系病史与出血性疾病病史等。有慢性上腹痛史或消化性溃疡史者，有利于胃十二指肠溃疡出血的诊断。中年以上男性患者有短期的上腹痛史，或在慢性胃溃疡疼痛节律性明显改变之后，呕吐咖啡残渣样胃内容物者，多注意胃癌。有长期或大量服用刺激性药物(阿司匹林、保泰松、磺胺类、萝芙木、糖皮质激素、酒精等)史者，多注意急性胃粘膜出血的可能。有慢性肺心病、阻塞性肺气肿病史者，胃十二指肠溃疡与出血的发病率较一般人为高，有慢性肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史者，有利于食管或胃底静脉曲张破裂出血的诊断。有化脓性胆管炎病史，在剑突下或右上腹阵发性绞痛之后出现呕血者，可能为胆道出血。如呕出血液混有细长条状小血块，症状呈周期性发作，更符合胆道出血。

引起呕血的疾病

分 类	病 名
上消化道疾病	食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、消 化性食管溃疡、食管癌、食管憩室炎、食管异 物、食管裂孔疝、主动脉瘤向食管穿破、食管 异物穿破主动脉 胃疾病：胃溃疡、胃底静脉曲张破裂、急性 胃粘膜出血、胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动 脉粥样硬化、其他罕见的胃疾病(胃血吸虫 病、胃结核、胃憩室、胃扭转、食管贲门粘膜裂 伤出血、胃恶性淋巴瘤、胃弹性假黄瘤等) 十二指肠疾病：十二指肠溃疡、十二指肠 炎、十二指肠憩室炎、壶腹周围癌、十二指肠 癌、十二指肠结核 胆道疾病：出血性胆管炎 胰腺疾病：胰腺癌
全消化道疾病	黑色素斑-胃肠息肉病
全身性疾病	急性传染病：出血性麻疹、出血性天花、出 血性登革热、暴发型肝炎、重症黄热病、钩端 螺旋体病、疟疾、霍乱、恶性猩红热、炭疽 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜、坏血病、真性红细胞增多症、Von Willebrand病、血友病及其同类疾病、弥散 性血管内凝血 心血管疾病：血管瘤、遗传性出血性毛细 血管扩张症、失代偿性心脏病、门静脉血栓形 成 其他：尿毒症、抗凝剂治疗、持续性黄疸、 恶性高血压、结节性多动脉炎

消化性溃疡出血多发生于冬、春季节病情活动时，出血后上腹痛常暂时缓解，胃癌出血后则疼痛多无缓解。食管静脉曲张破裂出血常急剧发作，血色鲜红，涌吐而出，或呈喷射状。老年人无明显胃病史而在饮食失节之后突然呕血，失血量大而内科治疗难以控制者，常为胃动脉硬化出血。在持续而剧烈呕吐和干呕之后发生的呕血，特别是酗酒者，需注意Mallory-Weiss综合征，也有报道见于晕动病。
急性传染病伴呕血，常为严重的临床状态，可见于出血性麻疹、出血性天花、出血性登革热、暴发型肝炎、重症黄热病、恶性猩红热、炭疽、暴发型流行性脑膜炎、重症疟疾、重症钩端螺旋体病等。
体格检查 呕血伴黄疸者，可见于肝硬变、梗阻性胆管炎、重症肝炎、钩端螺旋体病、壶腹周围癌等。伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水者，常为肝硬变。偶尔“隐匿型”肝硬变，无明显的病史与体征而忽然呕血，须经食管吞钡或纤维食管镜检而作出诊断。伴左锁骨上淋巴结肿大者常为胃癌或胰腺癌。伴皮肤（粘膜）血管瘤或毛细血管扩张者可见于上消化道血管瘤或毛细血管扩张症所致的出血。伴皮肤（粘膜）色素沉着斑者可见于黑色素斑-胃肠息肉病出血。伴皮肤弹性假黄瘤者可能为胃弹性假黄瘤出血。伴胆囊胀大者多见于胆道出血。
实验室检查 常规作血象检查。疑为肝硬变者作肝功能检查。尿与血浆胃蛋白酶原增高有利于消化性溃疡的诊断。血清免疫学检查有助于某些急性传染病的诊断。有指征时作凝血机理检查。
特殊器械检查 如疑为肝硬变，超声检查可协助诊断。超声检查还可证明肿大的胆囊。对诊断未明的呕血病例，在呕吐停止后可考虑作小量钡餐透视检查，可能发现病灶。一般病例常在出血停止后2周左右进行钡餐检查，以免诱发再次出血，但常失去急性胃粘膜出血的诊断时机。自从开展急症纤维胃镜检查以来，常能早期作出急性胃粘膜糜烂、急性出血性胃炎、应激性溃疡、Mallory-Weiss综合征等的诊断。多数主张在呕血停止后24～48小时内进行，操作熟练者甚至刚在呕血停止后或出血不多时即可进行检查。纤维胃十二指肠镜检查除可明确出血病灶外，还可发现浅表病变或同时存在的其他病变，如虽有食管静脉曲张存在，而出血却可能由于急性糜烂性胃炎引起。
急性胃粘膜出血目前统计占急性上消化道出血的11～36.3%，包括应激性溃疡、类固醇溃疡、急性糜烂性胃炎、出血性胃炎等一系列疾病，近年认为是多种致病因素作用于同一靶器官——胃肠粘膜的共同结果。胃粘膜缺血，胃酸增高，胃粘膜屏障功能障碍，刺激性药物的作用等均与发病有关。休克、败血性感染、大面积烧伤、大手术后、颅脑疾病或创伤等均可为发病基础。发生于大面积烧伤或大手术后的溃疡，称Curling溃疡，多见于烧伤面积>30%的患者，发生于烧伤后数天之内，呈多数性浅表溃疡，多发生于胃，其次为十二指肠，出血发生率高。发生于颅内损伤、肿瘤或开颅手术后的溃疡，称Cushing溃疡，通常侵犯胃及食管，溃疡常深在，易成为穿透性，预后常较差。
如呕血疑由门脉高压症引起，而患者脾肿大明显，有主张用液压计测量脾髓内血压与脾门静脉造影，如血压>25～30 cmH2O，则呕血常由于门脉高压症。当高度疑似食管静脉曲张破裂出血，而无纤维食管镜检查的条件，可考虑安放三腔双囊管，如随即止血，则符合食管静脉曲张破裂。
纤维食管、胃、十二指肠镜检查是急性上消化道出血重要的诊断手段，食管癌、食管炎、食管消化性溃疡、食管憩室、食管异物、胃粘膜脱垂症、胃憩室、胃动脉粥样硬化症、胃恶性淋巴瘤、胃结核、胃血吸虫病、胃息肉、胃血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症、胃十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室炎、壶腹周围癌、黑色素斑-胃肠息肉病等所引起的出血，均可借此确诊。

呕血hematemesis

指患者的血液从口腔呕出，是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。呕血常呈鲜红、暗红或棕褐色，其性状主要取决于出血量及其在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，由于血红蛋白受胃酸的作用，转化为正铁血红素(hematin)，呕吐物常呈咖啡色或棕黑色；但如出血量大而在胃内停留时间短，则呈鲜红色或暗红色。呕血常伴有黑便，是上消化道大出血的标志。呕血应与咯血相鉴别。亦应排除口腔、鼻、咽、喉等部位的出血。一般根据临床病史、实验室检查、超声、纤维内镜检查等，即可明确其病因并确定出血的部位。

呕血

vomiting of blood;hematemesis

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呕血

hematemesis

呕血ǒu xuè

hemoptysis