左归饮

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【方源】：

《景岳全书》卷五十一。

【组成】：

熟地二三钱或加至一二两 山药二钱 枸杞二钱 炙甘草一钱 茯苓一钱半 山茱萸一二钱(畏酸者少用之)

【用法】：

水二钟，煎七分，空腹服。

【功用】：

❶ 《景岳全书》：壮水。
❷ 《方剂学》：养阴补肾。

【主治】：

真阴不足，腰酸且痛，遗精盗汗，咽燥口渴。

❶ 《景岳全书》：命门之阴衰阳胜者。
❷ 《会约》：阴衰阳胜，身热烦渴，脉虚气弱。
❸ 《医方简义》：肾虚腰痛，偏坠遗精。
❹ 《方剂学》：真阴不足，症见腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌光红，脉细数。

【加减】：

如肺热而烦者，加麦冬二钱；血滞者，加丹皮二钱；心热而躁者，加玄参二钱；脾热易饥者，加芍药二钱；肾热骨蒸多汗者，加地骨皮二钱；血热妄动者，加生地二三钱；阴虚不宁者，加女贞子二钱；上实下虚者，加牛膝二钱以导之；血虚而燥者，加当归二钱。

【方论选录】：

❶ 《成方切用》：按六味乃虚挟湿热而滞者宜之。若纯虚者，无取泽泻之泄，丹皮之凉，也宜以此甘纯之剂平补之。
❷ 《血证论》：《难经》谓左肾属水，右肾属火，景岳此方，取其滋水，故名左归，方取枣皮酸以入肝，使之不盗母之气；枸杞赤以入心，使火不为水之仇；使熟地一味，滋肾之水阴；使茯苓一味，利肾之水质；有形之水质不去，无形之水阴亦不生也。然肾水实仰给于胃，故用甘草、山药，从中宫以输水于肾。景岳方多驳杂，此亦未可厚非。
❸ 《方剂学》：方中重用熟地为主，甘温滋肾以填真阴；辅以山茱萸、枸杞子养肝血，合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；佐以茯苓、炙甘草益气健脾，山药益阴健脾滋肾。合而有滋肾养肝益脾之效。

【临证举例】：

❶ 虚劳 《张聿青医案》：今稍一感触，即觉伤风，表气不固已甚，肺在上主气之出，肾在下主气之纳，肾虚封藏不固，则肾气不能仰吸肺气下行，气少归纳，所以体稍运动，即觉气急，素有之痰饮，为冲阳挟之而上，咽痒咳嗽，甚至见红。特是肾之阴虚，与肾之阳虚，皆令气不收藏，左脉弦大，且有数意，断无命阳不振，寒饮上泛，而脉不沉郁，转见弦大之理，所以脉大而左部为甚，以肝肾之脉，皆居于左，其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰，牵丝不断，并非水饮。饮之所以为痰者，热炼之也。仲景小青龙汤、真武汤为痰饮之要方。汤曰青龙，为其行水也，真武水神名，为其治水也，足见饮即水类，与痰浊绝不相同。下虚如此，断勿存观望之心，而使根蒂日近空乏，用介宾先生左归饮法。紫口蛤壳、生地炭、怀山药、长牛膝、萸肉、白茯苓、车前子。
❷ 眩晕 《湖北中医杂志》(1980；1∶22)：某女，40岁，家庭妇女，1953年秋末，在月经期间入河水中洗衣服，从而发病。开始时，恶寒发热，月经亦止而停潮。经治疗未效，三日后其寒热自罢，旋即转为头目眩晕，不能起床，目合不语，时而睁眼暂视周围而遂闭合，目光如常，脉细沉涩。乃正虚血瘀，风木上扰，治宜滋水涵木，以祛瘀息风，方用左归饮加味：熟地15克，山药12克，枣皮12克，茯苓12克，枸杞12克，炙草9克，车前子9克，五味子6克。水煎服。患者服药一剂后即大便下血而诸证遂失，神清人慧，其病告愈，继之服完第二剂，以巩固疗效。