小儿吐血

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儿科病证名。

指血从小儿胃中来，撞口而出，血色鲜红，血出无声的病证。亦称内衄。若血出有声，甚则其声如蛙，血色紫暗，夹有食物残渣者为呕血。但往往以吐血一证概之。轻证呕吐一口即了，重者反复吐血或血如泉涌。多因小儿素体阳热偏盛又因乳食积滞郁而化热，使热积胃中；或肝火犯胃，气火上逆，胃络损伤所致。亦有久病体虚、脾气虚寒，不能摄血所致者。《幼幼集成》卷3：“吐血者，胃中积热，火逼其血而妄行，故从口吐出，宜清其胃火，使血归经。”因胃中积热所致吐血者，多见胸膈满闷，懊憹不适，或脘腹作痛、鲜血脱口而出，或呕吐食物中夹有暗红色血，口渴口臭，大便秘结或黑润，唇舌红赤，苔黄燥或腻、脉滑数、指纹红赤。治宜清胃泻火，降气止血。

轻证用大蓟饮、四生丸。重证用泻心汤合十灰散加减应用。

因于肝火犯胃者，证见暴怒之后呕吐鲜血，或食物中伴紫暗血块，烦躁易怒，口苦胁痛，胃脘胀满，不思乳食，舌质红紫，脉弦数，指纹青紫。治宜清肝泻火，理气止血。轻证可选丹栀逍遥散，肝火旺者可用龙胆泻肝汤，吐血重者可用当归龙荟丸。脾胃虚寒所致者见于大病日久或血证日久，吐血淡而不鲜，或色暗，伴有面色白，气短神怯，形寒肢冷，食少纳呆，脘酸冷痛，大便不臭，舌淡无华，苔白滑，脉沉迟细弱，指纹淡滞而青。治宜温中补虚、补脾摄血。寒象明显者用柏叶汤合附子理中汤；虚象明显者，可用归脾汤加减；各种出血，若突然暴吐如泉涌，出血量多，血之阳脱，见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，宜急服大剂独参汤或参附汤，或服参附龙牡救逆汤，或童便冲服炮姜末，均能起到益气温阳、固脱止血的功效。

吐血重时，药物难以入口，宜少量多次频服为佳，注意调整饮食使脾胃安和防止其复发。