子宫脱垂*

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妇科病名。

指妇女子宫从正常解剖位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外的病证。又名子宫脱出。阴脱、阴、瘣疾、子宫不收。

子肠不收。

俗称吊茄子、葫芦。多发于劳动妇女，以产后损伤为多见。阴挺、阴痔也指子宫脱垂，但阴挺、阴痔还指阴道壁脱出的病变。早在《诸病源候论》卷40《妇人杂病诸候·阴挺出下脱候》有：“胞络损伤，子脏虚冷，气下冲则令阴脱出，谓之下脱，亦有因产而用力偃气而阴下脱者，诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故脱也。”的记载，子宫脱出的病因为“胞络损伤”“子脏虚冷”“产后用力过度偃气”，《医学心悟》则又提出“肝火湿热”的病因。可见本病的发生，多因生产时用力太过太早，或产后劳动过早，致劳倦伤脾，气虚下陷，收摄无权；或因分娩时处理不当，伤损胞络，胞络失系；或产育太多，房室所伤，肾气亏虚，冲任不固；或素体虚弱，老年久病，便秘努责，失于固摄所致。《医宗金鉴》概括为：“妇人阴挺，或因胞络损伤；或因分娩用力太过；或因气虚下陷；湿热下注。”本病的临床表现为小腹下坠感及阴道口有物脱出，劳动、行走、站立、咳嗽则脱出，睡卧时可收，严重时不能自行还纳；带下增多，子宫长期脱出阴道口外，加以摩擦损伤，红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多色如脓或夹血水，有秽臭气；还有尿频、排尿困难，癃闭或失禁，大便秘结。

临床常根据子宫脱垂的程度分为Ⅲ度：Ⅰ度为子宫颈后倾，沿阴道轴下降，宫颈口距阴道口4厘米以内，最低达处女膜缘，可见于阴道口；Ⅱ度为子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外；Ⅲ度为整个子宫体与子宫颈以及全部阴道壁均外翻。1963年全国妇产科学术会议上又将Ⅱ度子宫脱垂分为轻、重两型，轻型为子宫颈及部分阴道壁翻出阴道口外，重型为子宫颈及部分宫体及阴道前壁大部或全部均翻出阴道口外。粘膜下肌瘤、子宫颈延长症、慢性子宫内翻症、阴道壁囊肿或肌瘤，可通过妇科检查和其它检查鉴别诊断。

子宫脱垂病机总由正虚，但应区分气虚、肾虚、虚中挟实三型分型施治。

气虚型多见子宫下移，或脱出阴道口外，卧或收入，劳则加剧，自觉小腹有下坠感，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细，治宜补中益气，升阳举陷，方用补中益气汤加川断、金樱子。肾虚型见子宫下脱，腰酸腿软，自觉小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱，治宜补肾固脱，方用大补元煎、敦复汤加减应用；虚中挟湿热则可见子宫脱出阴道口外，表面溃烂、黄水淋漓，或小便灼热，或口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉沉无力，或见带下量多，色黄如脓，有秽臭气，肛门肿痛等症状，治宜先清利湿热，继以升提固脱，清利湿热用龙胆泻肝汤，侧柏樗皮丸加减。子宫脱垂也可用熏洗疗法，用丹参15克，五倍子、诃子肉各9克煎水趁热熏洗；或用蛇床子、乌梅各60克，煎水熏洗；若子宫脱垂伴有黄水淋漓，湿热下注者可用金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，黄连6克，苦参15克，黄柏10克，枯矾10克，煎水熏洗坐浴；用五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎水洗治疗产后阴脱。

可用单味金樱子根60克煎服治疗子宫脱垂。针灸可取维胞穴(关元穴旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)、子宫穴(髂前上棘与耻骨结节联线的中点向内一横指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发痒上抽发止)、三阴交为主穴，配以长强、百会、阴陵泉，可同时灸百会穴，有膀胱膨出者，可针刺关元透曲骨，或斜刺横骨(双)，有直肠膨出者，可针刺提肛肌穴，患者有上抽感为度。此外，尚可配合运动锻炼，增加盆底组织紧张度，以巩固疗效，让患者取自然坐位，练习忍住小便或大便的动作，继而放松，一松一紧交替进行，1日2～3次，每次10～15分钟。也可用膝胸卧式，每日1次，每次5～15分钟。