大陷胸丸

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

陷胸丸(《圣惠》卷十五)。

【组成】：

大黄半斤 葶苈子半升(熬) 芒消半升 杏仁半升(去皮尖，熬黑)

【用法】：

上药捣筛二味，纳杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升；温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。

【功用】：

❶ 《医方发挥》：泻热破结，下气逐饮。
❷ 《伤寒论讲义》：逐水破结，峻药缓攻。

【主治】：

热实结胸，胸中硬满而痛，颈项强直，自汗出，大便不通，脉沉实。

❶ 《伤寒论》：太阳病，而反下之，热入因作结胸；结胸者，项亦强，如柔痉状。
❷ 《圣惠》：时气结胸，热实在内，其脉沉坚，心下痛满，按之如石。
❸ 《云歧子保命集》：太阳经病，项背强，如柔痉状，自汗直视，脉寸沉、关浮、尺弱。
❹ 《退思集类方歌注》：阳明热喘，及水肿初起形实者。
❺ 《中医方剂临床手册》：胸胁积水，痞满疼痛，大便燥结，小便短少者。

【宜忌】：

《丸散膏丹集成》：利水攻积之力甚捷，然非身体壮实者，不宜轻服。

【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：大黄、芒消之苦咸，所以下热；葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。
❷ 《医方集解》：此足太阳、阳明药也。大黄性寒苦以泄热，芒消性咸寒以软坚，杏仁性苦甘以降气，葶苈、甘遂取其行水而直达，白蜜取其润滑而甘缓。
❸ 《古方选注》：大陷胸丸，从高陷下，三焦并攻。结胸项强，邪据太阳之高位矣，故用葶苈、杏仁以陷上焦，甘遂以陷中焦，大黄、芒消以陷下焦，庶上下之邪，一治成功。其法之微妙，并申明之。捣为丸者，唯恐药性峻利，不能逗留于上而攻结也。不与丸服者，唯恐滞而不行也。以水煮之，而纳白蜜者，又欲其缓攻于下也。
❹ 《伤寒贯珠集》：大陷胸丸以荡涤之体，为和缓之用，盖以其邪结在胸，而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并渣服之。及峻药缓用之法，峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。