鼻窦炎症

鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相续，所以鼻炎很容易向鼻窦蔓延，引起鼻窦炎。按病因分为化脓性、变态反应、气压性和特源性四种。常累及一侧或全部鼻窦，形成一侧或两侧全组鼻窦炎。也可只累及一个鼻窦，其中以上颌窦为常见，依次为筛窦、额窦及蝶窦。鼻窦炎的病理改变主要在粘膜。急性期可见粘膜肿胀、增厚；慢性期则发生粘膜肥厚、息肉和腺体潴留囊肿等。这些变化可发生于任一鼻窦。上颌窦还可发生粘膜下囊肿或称间质囊肿。鼻窦骨壁改变一般是少见的，但如炎症严重，则急性期可见骨质吸收、疏松； 慢性化脓性鼻窦炎还可有骨硬化。平片检查能反映这些病理变化，一般可以确定诊断。
鼻窦炎的X线表现有：
❶鼻窦透亮度减低： 系由于粘膜肿胀、增厚或（和）积液所致。变化轻微时易于忽视，明显时，则密度增高。在透亮度减低的同时，窦壁边缘多模糊不清。
❷粘膜增厚： 化脓性炎症所致粘膜增厚多呈环形致密影与窦壁平行。变态反应性鼻窦炎的粘膜多呈息肉样肥厚，使粘膜边缘起伏不平，这种差别有助于二者的鉴别诊断。
❸液平面： 当鼻窦内有积液，取侧卧水平投照，可出现液平面。但如积液过多，充满窦腔，则不出现。
❹息肉： 可单独出现，也可因其它征象同时出现，表现为圆形或椭圆形软组织块影。其大小、数目及位置不定，但常较小、多发，位于鼻窦下部。多见于上颌窦，偶见于筛窦、额窦或蝶窦。也可同时累及两侧的几个鼻窦。有时息肉充满整个窦腔，使窦腔密度增高。鼻腔内常同时有息肉。
❺粘膜下囊肿：只发生于上颌窦内，一侧或二侧，表现为半圆形软组织块影，底宽，多位于窦底或外下侧，边缘光滑锐利，多单发，窦腔粘膜常不增厚。囊肿大小不定，大者可充满整个窦腔，使窦腔透亮度均匀减低，偶可使窦腔膨大。随诊观察，于几周到几个月内，囊肿可增大、缩小或消失。作上颌窦穿刺后，囊肿破裂可流出黄色清亮液体。粘膜腺体潴留囊肿少见，可发生于任一鼻窦内，常较小，表现为圆形软组织块影，与息肉及粘膜下囊肿难于区别。大者充满窦腔偶可引起窦腔膨大，变形。
❻鼻窦骨质改变： 比较严重的急性鼻窦炎可发生窦壁骨质吸收，致窦壁模糊。慢性炎症时，则有骨硬化，表现为窦壁密度增高。骨质改变以上颌窦及额窦为明显。
化脓性鼻窦炎 在临床上最常见。其中以上颌窦炎发病率最高，可单独发生，也可与其它鼻窦同时发病。额窦、筛窦及蝶窦虽也可单独发炎，但大多与其它鼻窦同时发病。化脓性鼻窦炎可见到上述鼻窦炎的多种X线表现。筛窦炎时，由于彼此重叠，多表现为气房浑浊或密度增高，而不能看到液平面、粘膜增厚与息肉等变化。气房的骨性间隔或清晰可见，或因骨吸收而模糊不清，重者可消失。慢性炎症时骨性间隔还可硬化。炎症可单独累及前组筛窦或后组筛窦，也可同时发生。急性与慢性化脓性鼻窦炎单凭X线表现鉴别比较困难。如窦腔骨壁模糊不清，则可能为急性，而有硬化，则常提示为慢性，诊断需结合临床及病程。
变态反应性鼻窦炎 多与变态反应性鼻炎并发。常同时累及几个鼻窦。其粘膜与水肿分泌液极为明显，而发作与消退也十分迅速。如反复发作，可形成息肉和囊肿。常继发感染而并发化脓性鼻窦炎。变态反应性鼻窦炎的X线表现与化脓性感染相似，一般二者难于鉴别，而且也易并发有化脓性感染。但当多个鼻窦受累，粘膜呈息肉样增厚、鼻腔内也有息肉并发，而发病与消退急剧，则有助于变态反应性鼻窦炎的诊断。
气压性鼻窦炎 系大气压急剧变化引起的鼻窦粘膜渗出性反应与出血。见于航空与潜水时。在有鼻中隔弯曲或鼻粘膜肥厚或有息肉的患者，当大气压升高时，鼻内病变可在鼻窦开口处起活瓣阻塞作用，窦腔内形成负压，以致粘膜肿胀、渗液、甚至出血。在平片上，显示为鼻窦透亮度减低，粘膜增厚，出现液平面，还可因粘膜出血形成血肿而出现类似息肉的影象。多见于额窦与上颌窦。可继发感染而转为化脓性鼻窦炎。这些表现并无特征，但结合病史，则不难诊断。
特源性鼻窦炎 结核、梅毒和霉菌可侵犯鼻窦，但均属少见。
鼻窦结核： 常累及上颌窦，表现为窦腔透亮度减低，窦壁可发生骨破坏及死骨，继发感染可出现骨质增生。诊断靠查到结核杆菌和病理组织学证实。
鼻窦梅毒： 鼻窦梅毒多属晚期病变。X线表现为鼻窦与鼻腔粘膜肥厚，窦腔透亮度减低，窦壁骨质增生。鼻骨与鼻中隔常破坏、消失。诊断需结合临床及实验室检查。
鼻窦霉菌病： 多发生于糖尿病或长期应用抗生素或抗癌药物患者。常见致病菌为黑色笰状菌和毛霉菌。多累及单侧鼻窦与鼻腔。X线表现为鼻窦混浊，并可发生骨破坏，窦内多无积液。诊断靠检查霉菌确定。