高原适应不全症
高原适应不全症（高山病）是指人体对海拔3000m以上高原环境、主要是低氧环境适应能力不0足，而引起某些临床症候群的总称。多系初到高原者患病。根据临床表现，可分为急性和慢性两型。急性型包括高原反应、高原肺水肿与高原脑水肿（高原昏迷）; 慢性型包括高原心脏病、高原血压异常、高原红细胞增多症与混合型。急性型中有少数病情持续，呈慢性经过；慢性型中也有少数呈急性发作。无论急性或慢性型都常因劳累、受寒、呼吸道感染等诱发或加重，在高原上行军、作业时，须采取适当预防措施。
高原反应 初上高原而未能适应，机体某些生理功能暂时受到影响，体液平衡失调，导致有关症状而体征较少者，称高原反应。这些症状多在1～2周内因适应能力逐步建立而消失，个别有持续时间较久者。
临床表现为上高原后短期内出现头痛、头昏、失眠、倦怠、心慌、气促、胸闷痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。脉速（少数脉缓）、呼吸增快、紫绀、血压轻度升高（个别降低），手，足和面部浮肿，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。此时需与晕车、上感、急性胃肠炎、神经官能症等鉴别。
本病主要对症处理，头痛可用索米痛或针灸；失眠、心慌、气短可用镇静剂；恶心、呕吐可用灭吐灵；浮肿用噻嗪类药物；脉速可用心得安10～20mg，每日3次。重者卧床休息，间断吸氧。
高原肺水肿 初入或重返高原的某些人员，由于急性缺氧、肺小动脉收缩，致肺循环障碍，肺血管血流量和压力急速增加，微血管通透性增高，使微血管内液外渗，引起相应的症状。
❶多在进入高原1～7天内发病。初为疲乏、头昏、头痛、胸闷、干咳或伴少量粘痰。随后病情加重，连续短咳，咯出大量粉红色血性泡沫痰。个别患者咳嗽轻，痰量少，尚能继续行军、作业，需及时恰当处理。
❷口唇、颜面等发绀明显，可伴面部或手足浮肿，偶有出冷汗、四肢发凉，脉速弱等周围循环衰竭体征。早期或轻症者只在局部肺区有中、细湿罗音，典型者则两肺可听到广泛的粗、中、细湿罗音。心界多无增大，胸骨左缘和心前区有轻度收缩期杂音，偶有奔马律、颈静脉怒张、肝大等。
❸X线检查：早期仅有肺门影增多，纹理模糊。典型者在两侧肺中下部（有时可在肺上部）满布点片状或云絮状阴影，有时融合成大片。治疗后多在1～7天完全吸收。此外可见肺动脉段隆突，右室和（或）左室增大，病愈后心脏多能恢复。
❹应排除肺炎或其他原因所致肺水肿。
早期或轻症治疗： 绝对卧床，间断吸氧，肌注青霉素，酚妥拉明5 ～10mg稀释后静滴，每日2次。或用山莨菪碱(65 4-2)20～30mg稀释后静滴。重症或经以上治疗效果不佳者，加用地塞米松、速尿、维生素C等静注或静滴。加大吸氧浓度或加压吸氧。如有条件用高压氧舱，可收到更好效果。如伴有心衰，休克、昏迷或高热、毒血症，应分别给予相应处理。发病两次以上者宜调往低地。
高原脑水肿 严重缺氧致脑血流量显著增加，同时脑细胞受缺氧影响，ATP产生不足，钠泵失调，脑细胞水肿，颅内压升高，因而引起脑水肿。临床表现为头部剧痛、淡漠、朦胧思睡、不愿答话或欣快多语、躁动不安，渐入不同程度的昏迷。呼吸深快，颈稍抵抗或强直，肌张力增强。巴彬斯基征、膑阵挛和踝阵挛可阳性，偶有肢体或脑神经瘫痪征。经适当治疗后，多数患者2～3天内即恢复，个别患者持续较久。脑脊液压力升高，可有少数红细胞，蛋白轻度增加。眼底静脉充盈，视乳头水肿，少数病员有眼底出血。诊断此病需排除脑血管意外和流脑等。
治疗宜绝对卧床，保持呼吸道通畅，保持水、电解质和酸碱平衡。躁动、抽搐者需用镇静剂、如肌注安定等。高浓度吸氧，清醒后尚需继续吸氧一段时间以免再度昏迷或发生后遗症。用青霉素等控制继发感染。降低颅内压、减轻脑水肿和恢复脑细胞功能可用高渗葡萄糖、甘露醇、速尿等。酌用维生素C、维生素B6、细胞色素C、辅酶A、ATP、克脑迷、地塞米松等。注意肺炎、肺水肿、休克、心功能不全、播散性血管内凝血、失明、肢体瘫痪等并发症的处理。
高原心脏病 由于急性或慢性缺氧导致肺小动脉收缩、血管壁增厚变硬、右心负荷加重，或缺氧直接对心肌的损害，或回心血量增多以及外周阻力加大等，引起右心或以右心为主的全心改变，患者静息时出现心慌、气促，活动后更明显而持久；咳嗽、心前区闷痛、腹胀、浮肿、尿少等。早期可无明显体征，活动后可见紫绀。心前区和胸骨左缘有Ⅱ级以上收缩期杂音，可因休息或向低处转移而减轻。肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。心率多增快（部分患者心率如常或变慢），并可有早搏等心律失常。晚期或重症可出现以右心为主的全心衰竭。少数患者以左心衰竭明显。X线检查常见肺动脉高压和右心负荷增加的改变。少数患者以左室改变为主。心电图检查可见完全右束支传导阻滞或双束支阻滞、右室或双室肥大或左室肥大、不同程度房室传导阻滞，心肌劳损、早搏等各类心律失常。超声心动图检查见右肺动脉、右室流出道和右室内径显著增宽，肺动脉后瓣可见典型肺动脉高压图形。部分患者左室内径增大，射血分数明显下降。
治疗：
❶降低肺动脉压： 口服或静注氨茶碱或酚妥拉明静滴。低流量吸氧。
❷改善冠脉循环、减轻心肌缺氧：可用扩张冠状动脉制剂，复方丹参液肌注或静滴。
❸纠正早搏等心律失常： 可用氯化钾、β受体阻滞剂、苯妥英钠等。心率快可用心得安、心率<50次/分时用阿托品等。
❹心衰者应抗心衰处理。
高原血压异常 患者在平原时血压正常，到高原后由于缺氧影响某些神经体液平衡，引起植物神经功能紊乱，而导致血压持续升高或降低，并伴有相应症状，返回平原即可自行恢复。凡青中年血压超过140/90mmHg中之一项或两项(常是舒张压超过90mmHg)为高原高血压；⪕90/50mmHg(常是收缩压<90mmHg)为高原低血压。由于舒张压显著升高，而收缩压升高较少甚至降低，故脉压差<20mmHg者较常见。高血压较低血压多见，低血压者血压波动较大，时而稍高于正常，时而偏低，少有持续降低者。
高原高血压患者在平原时血压正常，到高原后血压持续升高，超过正常标准，虽经两周休息仍未恢复正常，并能排除其他原因所致血压升高。常伴有头昏、头痛、失眠、疲困等症状。眼底改变轻微而少见。甚少并发冠心病、脑血管病，即使舒张压在120mmHg以上，长期观察，预后良好。返回平原则血压可立降，绝大多数在一个月左右回复正常。高原低血压：到高原后血压<90/50mmHg，持续两周以上，同时伴有头昏、乏力、失眠、昏倒等，并能排除其它原因所致的血压降低者。回到平原血压可在短期内恢复正常，症状也随之消失。
高原高血压治疗：轻者(舒张压在100mmHg以下)经适当休息、低盐饮食或用镇静剂，血压可逐渐降到正常。如病情较长或较重者，可选用降压药。血压正常后常需用一段时间维持量。高原低血压，一般无需治疗，如症状明显，低血压持续较久者可选用参麦片、甘草制剂、小量麻黄素等。
高原红细胞增多症 进高原后，由于缺氧刺激骨髓致红细胞生成素增加，红细胞增生活跃，如增生过多，超过该高度正常数值，并伴有相应症状和体征，即为高原红细胞增多症。
临床表现：
❶海拔3,000m处红细胞计数超过650万/μl，血红蛋白超过18.5g/dl，红细胞比积超过61%(以后海拔每升高500m，则红细胞增加20万/μl，血红蛋白增加0.5g/dl，红细胞比积增加1%)，其中两项超过此数值，并伴有相应症状。转到平原后常在两个月左右转为正常。
❷常有头昏、头胀痛、疲乏、手足麻木、皮肤粘膜出血、多血面容、休息时颜面、口唇等发绀明显，结合膜充血。转平原后症状常比血象恢复更快。
治疗：口服路丁、维生素C，病情重者予氧吸入。乙烯雌酚1～2mg，每天2～3次，疗程1月，近期疗效较好，如出现呕吐等副作用，可减量或停药。静脉放血，每次100～200ml，放血后输入生理盐水或10%低分子右旋糖酐500ml。行气活血中药或龙胆泻肝汤有一定疗效。
高原适应不全症混合型 本型是指高原红细胞增多症、高原高血压、高原心脏病三型中有两型以上并存者。常见的混合型有：红细胞增多症+高血压；红细胞增多症+心脏病；红细胞增多症+高血压+心脏病等。症状都较重，可针对具体情况同时进行治疗。如混有红细胞增多，进行放血治疗，对心脏扩大、高血压也有短暂疗效。各慢性型长期不愈或反复发病者需转往低地。