骨关节结核护理

骨关节结核、多继发于肺结核或肠结核，可分为单纯骨或关节结核、单纯滑膜结核及全关节结核三型。脊柱结核最多见，膝关节、髋关节次之。
一般护理 (1)改善病人全身情况：阳光、新鲜空气、良好的营养（必要时输血），均有利于改善病人的全身情况。病情稳定的骨关节结核病人，可适当作床上操，以改善心肺功能，增进食欲，促进代谢，减少骨质脱钙和肌肉萎缩。床上操包括：
❶抬头及转头（颈椎及胸椎病人免做）反复四次；
❷两臂伸直上举，并做伸屈活动；
❸两臂外展，扩胸反复四次；
❹腹式呼吸运动，反复四次；
❺两腿伸屈及直腿抬高反复四次（腰或腰骶结核者免做）。
(2) 病变部位局部制动：可减轻疼痛、解除肌肉痉挛，利于病变修复。骨关节结核病人一般需卧木板床，局部制动方法有石膏、夹板、小夹板围腰、支架及皮牵引等。
(3)全身或局部使用抗痨药物： 首选的抗痨药有异烟肼、链霉素、对氨柳酸。对上述药物产生抗药性者可考虑利福平、乙胺丁醇等。为增加疗效，避免产生抗药性，一般将两种抗痨药联合应用。使用期间要注意观察药物的过敏反应及中毒反应。局部用药多采取关节腔内注射。如肘关节滑膜结核，在制动期间先抽尽寒性脓肿内脓液或关节腔渗出液，再向病灶内每周注射一次异烟肼100mg，链霉素0.5g，严格遵守无菌操作，以防感染。在使用抗痨药物的同时，对一些营养较差的病人，可以补给鱼肝油、维生素B和C，贫血者可给铁剂、维生素B₁₂或间断输血，如合并感染可给广谱抗生素。
骨关节结核手术护理 凡病灶或其周围有死骨、脓肿、经久不愈的窦道及有脊髓压迫症状者，需作病灶清除术。
术前准备
❶改善营养状况，纠正贫血，增强病人体力、改善心、肾、肝、肺功能；
❷需做经胸病灶清除术的病人，术前锻炼吹瓶法，以增加肺活量；
❸作环椎前弓和枢椎齿状突病灶清除术者，因手术须经口腔进入病灶，故术前三天开始清洁口腔，并用广谱抗生素进行咽部喷雾；
❹进行有效抗痨治疗2～4周，有慢性窦道者给敏感抗生素3～7天。
术后护理
❶脊柱及髋关节结核手术较大，在手术当天输血，输液常为4000ml左右，应严密观察病情，防止产生休克。
❷截瘫或全麻病人要定时翻身，鼓励咳嗽，做好截瘫护理，防止褥疮及尿路感染。
❸术中胸膜如有损伤，应作胸腔穿刺抽气，一般需抽2～3次才能将气体抽净，必要时作闭式引流。凡经胸病灶清除者，术后需作胸腔闭式引流。
❹脊柱结核病灶清除，病人翻身时要稳而轻，以防脊柱脱位、扭转。脊柱后方或侧前方减压术后，3周内禁止仰卧以免脊髓受压。
❺颈椎结核稳定性差而又需作病灶清除术者，术前需用布带牵引或行颅骨牵引。术中作前路植骨者，术后应牵引4～6周，需注意预防枕骨结节产生褥疮。脊椎病灶清除术后卧床时间： 颈椎为3个月，胸椎为4个月，腰椎为5个月。
❻膝关节滑膜次全切除术者，为防止与减少粘连，镇痛、消炎可采用关节腔内灌注方法进行治疗，即在缝合伤口前将一条塑料管放在膝关节内，在髌骨外侧另做一切口，从此引出，并以丝线固定，作为术后灌注药物用。护士在严格无菌操作下，将灌注药液 (1%普鲁卡因100ml、氢化可的松100mg、链霉素1g、异烟肼200mg)装于静脉输液瓶内，瓶盖上用无菌纱布包好，以免污染。静脉输液瓶上的橡胶管与膝内的塑料管相接，并固定，以免脱落。一般术后灌注3～5天，每6小时灌注一次，每次灌药5～10ml，以药液不致从伤口漏出为度。灌药后，夹管。停止灌注时，拔除塑料管，盖以无菌敷料。
❼对晚期膝、踝全关节结核病灶清除术后，常需作关节加压融合术，每日检查关节夹的松紧，观察针眼处有无感染，骨圆针的两端应以胶布包好，勿伤及对侧皮肤，4周后拔针。若临床愈合，不用任何外固定，便可扶双拐下地活动；若愈合不坚固，踝关节融合者用短腿石膏靴加走铁，再固定3个月；膝关节融合者用小腿石膏管型可负重下地，再固定3个月，使骨端保持压力，促进骨性融合。
凡有关节结核瘘道及开放性结核病人的排泄物、使用过的器皿、被服、以及敷料等均应严格进行消毒处理，以杀灭结核菌(参见“隔离技术”条)。