颌骨巨细胞瘤

巨细胞瘤的来源尚未肯定，可能来自骨髓间叶结缔组织细胞。巨细胞瘤好发于长骨，特别是长管骨的骨骺内。目前认为发生于颌骨者极少见。巨细胞瘤大体可见受累骨组织局部肿大，肿瘤无包膜，切面灰白色、灰黄色或暗红色。镜下可见巨细胞及间质细胞。巨细胞体积较大，胞浆丰富，内含多个细胞核；间质细胞可呈梭形、卵圆形，胞浆少，边界不清。根据巨细胞及间质细胞的特点，如病理表现巨细胞多，含核多，间质细胞分化好，形态一致，无核分裂者为良性巨细胞瘤；如巨细胞较少，含核亦少，且有间质，间质细胞大小不一，核分裂多而明显者为恶性巨细胞瘤。颌骨巨细胞瘤多发生于30岁以上。性别无大差别。多发生于下颌骨前部及双尖牙区，上颌不多见。其主要症状为颌骨肿大畸形，肿块质较硬。恶性者常生长迅速，伴有牙明显松动及疼痛。X线片表现为骨皮质膨胀，含多房性囊性阴影，房室形成较小而均匀，故有肥皂泡沫样病损的描述。有时可与其他囊性肿瘤如牙源性粘液瘤等混淆。
临床上巨细胞瘤应与巨细胞修复性肉芽肿鉴别。巨细胞修复性肉芽肿是一种局部修复性反应，不是真性肿瘤。临床上可有损伤史，较少穿破骨皮质，X线所见囊腔较大。巨细胞修复性肉芽肿手术时还可见病灶内充满实质性的红色或红灰色组织，酷似肝组织，极易出血。巨细胞瘤还应与棕色瘤鉴别。棕色瘤实质上是内分泌疾病，即甲状旁腺功能亢进症的骨组织病损。甲状旁腺功能亢进症绝大多数由甲状旁腺腺瘤引起； 极少数为甲状旁腺组织增生或甲状旁腺腺癌。发病者以女性多于男性约2～3倍。发生于颌骨者主要表现为弥散性骨质丧失、牙松动。X线表现层状皮质骨消失； 呈现中心性骨质不规则吸收的透光影象。此外，还可伴有：
❶骨痛及骨折畸形；
❷泌尿系统症状，包括多尿、血尿、肾结石、肾绞痛等；
❸高血钙。甲状旁腺功能亢进症的实验室检查可有碱性磷酸酶及血钙升高(通常在11mg/100ml以上)、血磷下降(通常少于2.5mg/100ml)；尿钙一般可达150mg以上。
巨细胞瘤的处理与巨细胞修复性肉芽肿应有所区别。由于巨细胞瘤良性与恶性的界限有时也极难区分，故应以彻底切除病变骨组织为主要治疗方法。对巨细胞修复性肉芽肿仅需施行刮治术即可。恶性巨细胞瘤对放疗有一定敏感性，能收控制之效，可作为辅助疗法。