颈椎间盘突出症herniation of cervical disc

在暴力作用下颈椎 间盘髓核或部分软骨盘在其周围薄弱处突出，叫颈椎间盘突出症。是脊神经受损伤的原因之一。主要表现有颈、背、肩胛、前胸等部位疼痛，并可向上肢放射；上臂、前臂、手部有麻木或感觉减退；相应的肌肉瘫痪，肱二头肌等反射减退或消失；严重者可出现颈髓半切征群；个别病人可有下肢痉挛性瘫痪，下肢深反射亢进等。颈椎间盘突出危害大，头颈部的姿式及护理十分重要，需入院特殊治疗，禁忌乱按摩等。

颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症多由于急性或反复轻微外伤而引起，损坏的椎间盘向后外侧突出，压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，下部颈椎由于负重较大，活动较多，又与相对固定的胸椎相连，故易于劳损而发生退行性病变。纤维环发生退行性变以后，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后断裂。由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎间盘内的张力。当受到头颅屈伸中的重力作用，肌肉的牵拉以及外伤等影响时，不但纤维环可以向外膨出，而且髓核也可经由破裂的纤维环裂隙向后突出。
发病年龄多在30岁左右，老年人在外伤后也可发生，男女之比约为2:1，发病率仅为腰椎间盘突出症的1/10。
根据其向椎管内突出位置的不同，可分为以下几种类型：
❶侧方型： 突出部位在后纵韧带的外侧、钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经根通过之处，突出的椎间盘压迫脊神经根而产生根性症状(图1)。
❷旁中央型： 突出部位偏于一侧而介乎脊神经根与脊髓之间。可以压迫两者而产生单侧脊髓及神经根的压迫症状(图2)。
❸中央型： 突出部位在椎管中央，脊髓的正前方。可以压迫脊髓双侧的腹面而产生脊髓双侧的压迫症状(图3)。
临床表现，侧方突出型由于颈脊神经受到刺激或压迫，轻者可以出现麻木感，重者受累神经节段支配区可以出现剧烈疼痛。疼痛症状可因小便或咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等症状。被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时，均可引起疼痛加重。受累神经节段有感觉、运动及反射的改变，有关肌肉肌力减退和肌肉萎缩等现象。旁中央突出型除有侧方突出型的症状、体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。中央突出型没有颈脊神经根受累的症状。在脊髓受压节段或在该节段以下有不同程度的脊髓长束受损症状，严重者可发生瘫痪。
在X线平片正位上，可显示有颈椎侧凸畸形，侧位显示生理曲度减少或反向弯曲。个别病例可见病变椎间盘间隙狭窄，反复发作或病程迁延日久者，可见于椎体缘有唇样增生。颈脊髓造影对于脊髓有受压症状者，于椎间盘突出的相应节段平面显示充盈缺损，部分梗阻或完全梗阻阴影。脊髓受累症状者，脑脊液动力试验(Quecke-nstedt试验)可显示部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白定量可能升高。
对神经根受压及脊髓受压较轻者，可采用休息、颈牵引、理疗、围领及药物等方法治疗，大部病例可获得较为满意的疗效。保守疗法无效或脊髓受压严重者，可行前路椎间盘切除、椎体间植骨术；也可采用后路椎板切除减压术并同时摘除向侧方突出的椎间盘。前路手术较后路手术的效果更为满意。

图1 侧方型颈椎间盘突出症

图2 旁中央型颈椎间盘突出症

图3 中央型颈椎间盘突出症