颈椎后纵韧带骨化ossification of cervical posterior longitudinal ligament

系沿颈椎后纵韧带的分布有不同程度的骨化组织。可能与慢性劳损有关。好发于中年以上男性，临床多表现为上肢感觉、运动障碍，甚至肌萎缩，握力减弱，不能做精细动作，腱反射亢进，有时伴有排尿障碍及性功能低下等。X线片可见节段状骨化阴影。以药物治疗为主，若有脊髓病变不恢复者可手术治疗。

颈椎后纵韧带骨化

颈椎后纵韧带骨化是引起颈椎管狭窄，导致脊髓损害和四肢功能障碍的原因之一。日本东京大学整形外科统计20岁以上成人4353例颈椎X线片，发现84例患颈椎后纵韧带骨化，发病率为1.7%。由于日本人的发病率高，曾被称为日本人病。此后Terayama定名为颈椎后纵韧带骨化(简称OPLL)。北京医学院第三附属医院骨科曾对3694例颈椎病病人的X线片作了分析和观察，发现OPLL20例，发病率为0.54%。
本病病因不明。创伤及炎症学说均缺乏论据支持。初步认为本病可能与项韧带钙化，同属颈椎病病变的一种特殊表现，并与颈部慢性劳损有一定的关系。
病理改变是沿颈椎后纵韧带的分布有不同程度的骨化组织，在椎间盘部位的骨化往往被纤维软骨样组织所隔断，呈节段状骨化阴影。本病可使椎管狭窄，重者可压迫脊膜和脊髓，以致脊髓变形，甚至出现压痕，脊髓的前后径变扁而突向两侧。白质变性并有脱髓鞘现象，后索及侧索也有变性，脊膜因受压而变形并与骨化组织有不同程度的粘连。椎间盘组织常有变性，但无炎性改变。
有些作者认为本病所引起的脊髓病变是因骨化组织压迫脊髓前动脉，使中央沟动脉的血液供应发生障碍所致。其病变始于脊髓中心部位，先出现上肢瘫痪，此后波及锥体束的外侧部，出现下肢瘫痪。
本病好发于中年以上的男性，颈部外观无明显改变，颈椎前屈后伸有限制，但后伸限制较明显。压头试验往往阴性，说明本病影响神经根的机会很少，有症状者以脊髓受压为主，表现为两上肢的感觉运动障碍，甚至肌肉萎缩，握力减弱，不能作精巧动作。四肢腱反射亢进，往往出现髌阵挛及踝阵挛，Hoffmann及Babinski征阳性，下肢有痉挛性瘫痪，步态笨拙，有膀胱功能障碍及性功能低下。
本病的临床表现与脊髓型颈椎病不易区别，摄颈椎侧位X线片检查，可见沿颈椎椎体后缘有索条状或间断片状骨化阴影，侧位断层X线片更为清楚。好发于颈椎₁～₅，大致可分为四型： 连续型呈索条状骨化阴影，跨越数个椎体长度，骨化组织与椎体可稍有分离或与之相连。在相当椎间盘处略突向椎管内； 间断或节段型呈片状骨化阴影，多位于椎体后缘，在椎间盘节段水平呈中断现象；混合型骨化阴影在上部颈段为连续型，而在下部颈段为间断型。在间断部位的椎间盘活动范围加大，用颈椎过伸，过屈侧位拍片可得到证实；孤立型多在下颈段，其骨化阴影局限于椎间盘的水平面，有时较为隆起，易于引起压迫脊髓症状。

颈椎后纵韧带骨化的类型

1. 连续型 2. 间断型 3.混合型 4. 孤立型

颈椎椎管狭窄率的测量

左图：矢状面狭窄率的百分比为O/L×100

右图：横断面狭窄率的百分比为O/T×100
椎管狭窄率的测定对诊断与治疗有一定意义。测量方法分两种： 颈椎椎管矢状面狭窄率的测量，系将颈椎侧位X线片进行测定，其公式为：颈椎椎管横断面狭窄率的测量系用电子计算机横断面断层扫描，可以直接观察每个颈椎横断面椎管前后径与骨化组织厚度的关系。其计算公式为：
两种测量之一的狭窄率若小于30%，无脊髓受压迫或轻微压迫症状；大于40%则受压明显为手术的指征。
自腰椎注入碘油造影剂(如myodil)作脊髓造影，头低位俯卧在电视屏下观察，因OPLL下的椎间盘容易发生变性及突出，故油柱多在无骨化之下颈椎间隙部呈不全或完全性梗阻，仰卧位时则沿骨化区两侧通过。这一现象说明本病不但引起椎管狭窄可能导致脊髓病变，而且由于上颈段的后纵韧带骨化有固定作用，使下颈段椎间盘的代偿活动增加，诱发椎间盘突出，成为脊髓型颈椎病，因之在治疗时宜特别注意。
治疗按症状轻重而分： 症状轻，伴有或无病理反射，椎管狭窄率小于30%，碘油造影油柱能缓慢或较顺利地通过骨化区者，治疗以药物为主。可用神经营养药，血管扩张药，以及活血化淤为主的中药治疗；若以椎管狭窄为主引起脊髓病变者，则采用广范围的椎板切除减压术；若以下颈椎脊髓型颈椎病为主，则宜采用前路病变椎间盘切除及椎体间植骨术。术后用石膏围领保护12周。