颅内占位病变的脑血管造影表现

颅内占位病变（如肿瘤）和并发的局部脑水肿，均可引起邻近脑血管的移位、绷紧、拉直、迂曲、增粗、变细、挤集或分离。还可引起脑血循环的异常，包括静脉提前显影或延迟充盈，及肿瘤循环的显示。上述各种表现对占位病变的定位具有重要价值，对定性亦有帮助，在此主要叙述定位表现。
大脑半球占位病变 额叶： 额叶占位病变主要累及颈内动脉虹吸部、分歧部、大脑前动脉、大脑中动脉和深静脉。病变如靠近内侧则大脑前动脉改变明显，靠近凸面则大脑中动脉改变显著。正位上，大脑前动脉纵行段多呈弧形侧移位，颈内动脉虹吸部压低，分叉部变平或呈凹向上的浅弧形，大脑前、中动脉呈“O”字形。占位病变在额极，可显示额极征阴性，即额极动脉随大脑前动脉纵行段一起向对侧弧形移位。额极征系指大脑前动脉向对侧移位时，因额极动脉附着固定，起约束作用，使前动脉纵行段屈曲成角指向病侧。额极征阳性说明肿瘤不在额极，多为额后、顶、颞叶较大肿块。占位病变在额叶凸面则大脑中动脉主干及额顶升支向下向内移位； 病变在额内侧上方，大脑前动脉纵行段上部侧移位，其分支变直或呈弧形； 病变在额内侧下方，则大脑前动脉纵行段下部侧移显著，横行段亦下移、变直或呈弧形凸向下。大脑内静脉及纹丘静脉移向对侧。侧位上，颈内动脉虹吸部开口变小，大脑中动脉起始部向后下移位，额顶升支绷紧、拉直、分散、下压或呈抱球状并可向后倾倒挤集。病变位于额上，则大脑前动脉膝段及水平段变平下移，分支包绕呈弧形； 病变位于额中后区，则使大脑前动脉膝段张开，垂直段前移，水平段上抬，使该部血管空虚； 病变位于额前下，则使大脑前动脉垂直段后移，膝段向上后移位。侧位微血管期可见占位区正常脑回形态消失，后下方可见脑回推挤现象。静脉期可见静脉角向后或后下移位。
颞叶(X片-200A,B): 主要累及大脑中动脉、颈内动脉虹吸分支等。正位上，大脑前动脉纵行段向对侧移位，以下段移位较著，大脑中动脉向内向上移位，以起始部明显，虹吸部颈1段竖直或倒向内方。病变偏前则使侧裂动脉干外凸弧度消失，呈直线状向内上方移位； 病变若偏后则侧裂动脉干仍呈弧形外凸，但稍均匀内移，整个血管表现近似“V”字形。大脑内静脉侧移位，基底静脉内移。侧位上，病变偏前，则虹吸段开口张开，大脑中动脉侧裂干前段呈弧形上抬明显； 偏后则虹吸段影响较小，中动脉侧裂干后段上抬较显著。静脉期，大脑中静脉向上抬高，大脑内静脉弧度拉长略抬高，纹丘静脉上移更甚，故静脉角增大。
顶叶(X片-201A,B): 主要累及大脑中动脉分支，大脑前动脉的胼周和胼缘动脉末梢分支。正位上，大脑前动脉平行侧移，以远端移位为著，如病变位于矢状窦旁则大脑镰征阳性，位于大脑镰旁则大脑镰征阴性。大脑镰征阳性者显示为大脑前动脉纵行段侧移位时，前段在大脑镰游离缘下移向对侧。而后段因大脑镰较固定受阻不能移位，形成钩形扭曲，提示肿瘤不在大脑镰附近，镰旁病变使大脑镰及邻近前动脉后段均向对侧移位，不出现钩形扭曲，因而大脑镰征阴性。大脑中动脉向内下移位。矢状窦旁和凸面病变引起中动脉分支变直和弧形移位明显，镰旁病变引起前动脉分支末梢变直和弧形移位。大脑内静脉向对侧移位。侧位上，病变在矢状窦旁和凸面使大脑中动脉侧裂终点移向前下、顶后、角回支拉直和包绕，镰旁病变使前动脉胼周、胼缘支稍向前下移，呈迂曲或弧形包绕。大脑内静脉和大脑大静脉可变直、下移。
枕叶： 正位上，大脑前动脉纵行段平行地轻度侧移位或无移位，大脑内静脉侧移位。侧位上，大脑中动脉后方分支向前挤集或变直、相互分开，脉络膜前动脉向前挤集呈锯齿状，病变较大时静脉角可稍向前倾。
中线区占位病变 前颅窝底： 正位上，大脑前动脉横行段向外上呈斜线状或弧形抬高，虹吸部颈1段竖直变短向外移。侧位上，前动脉垂直部向后上呈弧形移位，膝部可变扁。静脉角向后上移位。
基底节和丘脑： 正位上，大脑前动脉无侧移位，大脑中动脉的侧裂干和分支向外移，前、中动脉间距增大，豆纹动脉向外下方移位，脉络膜前动脉绷紧，向外方呈弧形移位，大脑内静脉向对侧移位。侧位上，可无明显移位，有时大脑中动脉轻度上抬，脉络膜前动脉呈弧形向下移位，后交通支及大脑后动脉向下移位。纹丘静脉上抬，静脉角张大。
鞍区： 占位只限于鞍内时，颈动脉造影没有变化，向鞍上鞍旁发展则出现变化。正位上，大脑前动脉横行段向上向外呈斜线状或弧形抬高，纵行段下部可向对侧移位，颈内动脉虹吸部竖直并向外移位。侧位上，虹吸部之颈1、颈2段向前上方移，开口张大，脉络膜前动脉和后交通支向上移。如鞍上病变偏前方，则虹吸部颈1、颈2段向后移，前动脉垂直段前凸弧度变平或向后凸。静脉期静脉角和大脑内静脉可均匀向上移位。
松果体区： 颈动脉造影呈脑积水表现，正位上，中线血管无侧移位。侧位上，大脑内静脉连接部分向上呈弧形抬高，病变如向第三脑室内生长，则大脑内静脉后段亦抬高。
幕下占位病变 幕下占位病变的定位诊断，主要依靠椎动脉造影。
脑干： 额枕位上，占位较大可使大脑后动脉和小脑上动脉绕行脑干段向外移位，两侧相应动脉之间距离增大，形态膨隆。侧位上，基底动脉前移，若病变向脑干外生长，累及脑干腹侧面，则基底动脉亦可向后移位，大脑后动脉与小脑上动脉起始段上抬，小脑后下动脉的头襻向后下移位，尾襻拉直变扁。静脉期可见桥脑中脑前静脉向前移位，小脑前中央静脉后移。
小脑半球： 额枕位上，小脑后下动脉蚓支呈平行或弧形侧移位，半球支拉直或弧形包绕。小脑上动脉上抬，内侧支内移，外侧支外移，小脑前下动脉稍向下。小脑前中央静脉移向对侧。侧位上，基底动脉前移，小脑上动脉呈弧形上抬，小脑后下动脉头襻向前下移位，尾襻变形。静脉期见小脑前中央静脉向前移位，中脑后静脉上移。
小脑蚓部： 额枕位上，小脑后下动脉的蚓支拉直分开，半球支向外下移位。侧位上，基底动脉前移，小脑上动脉上抬，小脑后下动脉头襻和尾襻均下移或向前下移位。静脉期可见小脑前中央静脉和桥脑中脑前静脉前移，下蚓静脉下移。
第四脑室内： 额枕位变化不多，侧位见小脑后下动脉扁桃体上段与髓后段有分离表现，扁桃体上段向下移位。
斜坡： 额枕位上，基底动脉拉直，小脑上动脉上抬或向内上移位，小脑后下动脉变直下移。侧位上，基底动脉呈弧形后移，大脑后动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉均向后移位，呈挤集表现。静脉期可见桥脑中脑前静脉和小脑前中央静脉后移。
桥脑小脑角： 额枕位上，基底动脉远段侧移，大脑后动脉及小脑上动脉近段均向内上移位，小脑前下动脉变直或向上移位是特征性改变，桥脑小脑角区出现“无血管区” (X片-202)。侧位上，基底动脉前移，小脑上动脉上移，小脑后下动脉头襻向下向后移位，尾襻向下移位，小脑前中央静脉向后移位。
小脑幕： 侧位上，小脑上动脉变直下移，大脑后动脉拉直上抬，两者分离。穿丘脑动脉向前移位，小脑后下动脉头襻下移，尾襻变直或变扁。静脉期可见小脑前中央静脉向前移位。
枕大孔区： 侧位上，主要表现为小脑后下动脉上移并呈凸向上弧形。由于占位病变推挤，头襻和尾襻不能区分。