颅内动脉瘤的分级grading of intracranial aneurysm

颅内动脉瘤的分级：颅内动脉瘤(AN)的分级对于选择治疗方式、估计预后、统一疗效评价均有重要意义。1958年Botterell首先将破裂AN分为5级：Ⅰ级：出血少，意识清，无神经功能障碍。Ⅱ级：出血少，意识清，轻度神经功能障碍，如动眼神经麻痹、颈项强直等。Ⅲ级：出血中等，嗜睡或意识模糊，颈项强直，有或无神经功能障碍。Ⅳ级：a.出血中等或量多，有明显神经功能障碍，并呈进行性加重；b.老年病人，出血量少，神经功能障碍较轻，但有严重的心血管疾病。Ⅴ级：垂危病例，有中枢神经衰竭或去大脑强直表现。Hunt和Hess于1968年在Botterell分级的基础上进行改进，使之能适用于所有的AN。分级如下：0级：未破裂动脉瘤，有或无神经系统症状与体征。Ⅰ级：无意识障碍，轻微头痛、颈强硬、无神经功能障碍。Ⅱ级：无意识障碍、中度头痛、颈强硬、轻偏瘫及颅神经障碍，如动眼神经麻痹。Ⅲ级：轻度意识障碍，颈强硬、神经功能障碍同Ⅱ级。Ⅳ级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。1984年Yasargil根据上述分级对他所手术的1012例进行分析，发现该分级标准在预测手术和死亡率时有相当可靠性，但在测定术后的病残率存在着缺点。病人术前就有神经功能障碍的术后病残率要比术前没有神经功能障碍的要高得多。因此他提出0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例均应为两个亚级，即亚级a:为没有神经功能障碍组；亚级b:为有神经功能障碍组。修改的标准如下：0a级：未破裂AN，无神经功能障碍。0b级：未破裂AN，有神经功能障碍。Ⅰa级：蛛网膜下腔出血，清醒，无神经功能障碍。Ⅰb级：蛛网膜下腔出血，清醒，无脑膜刺激征，但有长期存在的神经功能障碍，例如偏瘫、失语、视野缺损等。Ⅱa级：蛛网膜下腔出血，清醒，有脑膜刺激征，无神经功能障碍。Ⅱb级：同上，但有明显的神经功能障碍。Ⅲa级：蛛网膜下腔出血，有轻度意识障碍，失定向力，但无神经功能障碍。Ⅲb:同上，但有神经功能障碍。Ⅳ级：浅昏迷，对痛刺激有反应，瞳孔对光反应存在，四肢呈强直性姿势，有或无单侧性体征，因Ⅳ级以上对预后的估计已无多大意义，故不再分亚级。Ⅴ级：深昏迷，瞳孔反应消失，伸性姿势，对痛刺激无反应，生命体征呈衰退表现。