预激综合征preexcitation syndrme

是因窦房结的冲动经捷径迅速到达房室结下部（经异常传导通路），使部分心室肌被提前激动而出现的一种心律失常。心电图特点为PR间期缩短至0.12秒以下，QRS 时限延长至0.11秒以上。此症候群多无明显器质性心脏病，不需特殊治疗；如伴有阵发性室上性心动过速时可按心动过速处理。

预激综合征pre-excitation syndrome

指室上性激动提前到达心室，引起该处心肌预先激动的综合病症。系房室间存在附加的传导途径所至。心电图表现：
❶P-R间期小于0.12秒；
❷QRS波大于0.10秒；
❸QRS波群起始部为模糊、粗钝的预激波；
❹继发性ST-T改变。根据心电图可分为A型、B型及中间型。

预激综合征

预激综合征是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使之提早激动。心室预激本身不产生血流动力障碍，故无症状，仅能由心电图、心向量图检查作出诊断，但有引起阵发性心动过速的倾向。
病因和发病机理： 多数无器质性心脏病，少数伴发于三尖瓣下移畸形、室间隔缺损、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂等，可能为胚胎期房室纤维组织互相分开时的发育缺陷所造成，偶可发生于心肌炎、心肌梗塞后。
目前一般认为由房室之间有一附加通道，其传导速度较房室结快，早于正常房室传导到达心室某一部分，使之提前激动，形成预激波。同时心室其余部分由正常房室传导所激动，二者融合构成起始部粗钝而又宽阔的QRS波群。预激范围可多可少，故QRS波群畸形程度也可不等。附加通道有三种：
❶从心房穿过房室纤维环到达左右心室游离壁及室间隔的肌桥，即Kent束；
❷通过后结间束下段绕过房室结到达房室束，即James通路；
❸起源于房室结下端或房室束、束支，终止于室间隔肌部的Mahaim纤维。
本综合征好发室上性心动过速，是心房冲动经正常房室交接组织传至心室，然后由附加通道逆行回至心房不断折返所引起。也可由附加通道传至心室，再从正常房室连接处折返至心房所致，如回到心房的冲动落在心房易激期内，可引起心房颤动或扑动。
本综合征本身无特殊临床表现。P-R间期缩短和（或）左、右心室激动的先后，可产生第一心音亢进，第二心音分裂。
如发作室上性心动过速，则对已有心脏病者可引起心功能不全，甚至突然死亡。猝死多是发生心房颤动时，房性冲动过快下传，落在心室易激期，触发心室颤动所造成。
心电图特征有经典型与变异型二种：
(1) 经典型：
❶P-R间期缩短在0.12s以内，大多数为0.10 s或稍短，P波为窦性；
❷QRS时限延长到0.11 s以上，但P-J间期正常；
❸ QRS波群起始部粗钝或有切迹（预激波），代表心室的早期激动；
❹常有继发性S-T段、T波改变，通常T波与预激波的方向相反。
经典型预激图形大多数是冲动经Kent束提早下传心室所引起，但也可由James通路和Mahaim纤维的同时预激所造成。预激波的方向和Kent束位置有关，一般分为二型：
❶A型。Kent束终止于左或右室的后底部，整个胸导联预激波和QRS主波均向上(图1)。
❷B型。Kent束终止于右室前或侧壁，预激波和QRS主波在右胸导联向下，左胸导联向上(图2)。近年来通过心内膜或外膜标测法及解剖证明，Kent束可附着于房室环的任何部位，如肺动脉流出道，右前壁，右侧壁，左、右间隔旁，左后、左侧或左前壁等处。根据常规心电图的预激波方向可以作出定位。但由于预激程度不一，同时可有多条附加通道或合并其它心室激动顺序异常等原因，准确性受限。

图1 预激综合征A型

V₁导联有高R波，容易误认为右心室肥厚。

图2 预激综合征B型
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈深阔的QS型，易与下壁心肌梗塞混淆。

图3 L-G-L综合征

P波形态正常，P-R间期仅0.1s,QRS时间0.07 s，无预激波，有频发的房性早搏，早搏的P-R间期更短(0.06～0.05s)，少数早搏未下传。

心向量图特征为：
❶向量环起始部运行迟缓，不规则；
❷总环时间延长；
❸T环与QRS环反向，并有明显S-T向量。
(2) 变异型：
❶L-G-L综合征 (Lown-Ganong-Le-vine syndrome)即短P-R正常QRS综合征，P-R间期在0.12s以下，QRS波群正常，无预激波。患者易发室上性心动过速 (图3)。
❷Mahaim型，P-R间期正常或延长，QRS波群增宽并有预激波。是Mahaim纤维引起预激的结果。

图4 心室预激并发心房颤动

左为心室预激并发心房颤动，QRS波群畸形，心室率乎均每分钟225次，律不规则。右为窦性心律时呈A型预激。

预激图形可经常或间断出现，可仅出现数次即消失，偶有正常激动与预激交替发生。P-R间期缩短和QRS时限延长的程度以及预激波所占的比例，也可在一次记录中有变异。运动或注射阿托品加速正常房室传导或用奎尼丁抑制附加通道的传导，均可使预激图形暂时转为正常。
室上性心动过速发作时QRS波群形态正常或仍呈预激图形，酷似室性心动过速。心房颤动或扑动发作时，心室率往往异常快速，QRS波群可呈预激图形(图4)。
诊断依靠心电图和心向量图。本征可产生与心室肥大，束支传导阻滞，心肌梗塞等相似的心电图表现，又可掩盖心肌梗塞的心电图，使心电图运动负荷试验常发生假阳性结果，要注意避免误诊。
此外还有隐匿性预激综合征 (concealed ventricularpreexcitation syndrome) 是指附加通道伴单向前向阻滞，故不能显示出本病的特征心电图，但附加通道保留逆向传导性能，易发室上性心动过速，发作时QRS图形仍属正常形态，很难使人考虑到是由预激综合征引起。诊断须依靠各处心腔内电图、顺序心房、心室内起搏等电生理检查证实。
预激综合征本身无须治疗。阵发性室上性心动过速发作时与治疗一般室上性心动过速相同，但效果常较差。奎尼丁，普鲁卡因酰胺，乙胺碘呋酮，茚满丙二胺(aprin-dine)，缓脉灵(ajmaline)和双异丙吡胺均延长附加通道的不应期，可选用。但常需较大剂量或联合应用方能奏效，故易引起药物中毒。必要时进行电复律或人工心脏起搏（配对起搏法或超速抑制法）中止之。心房颤动发作伴过快心室率时可用普鲁卡因酰胺、缓脉灵、乙胺碘呋酮或茚满丙二胺治疗，有时静脉注射足量(2mg/kg)利多卡因可使之转变为窦性。必要时亦可进行电复律。洋地黄有进一步缩短附加通道不应期的作用，使折返引起的心动过速或心房颤动更加重，导致意外的危险，一般不主张使用。
预防发作的药物应是使二条通路不应期之间的差别减少到最小程度。可用奎尼丁，单独或与异搏定或心得安联合应用。也可用乙胺碘呋酮或茚满丙二胺。对顽固性反复发作的快速心律失常经电生理检查，心外膜标测定位后，有人主张作手术切断附加通道或切断正常房室传导束再安置永久性人工心脏起搏器。

预激综合征preexcitation syndrome

室上性激动不仅通过正常的房室传导系统下传到心室，而且也通过一条异常的附加旁道，绕过正常房室传导通道以短路方式较早地传到一部分心室肌，并使之提前激动所造成的综合征。心室预激本身不产生血流动力障碍，故无症状，但有引起阵发性心动过速的倾向。本征的诊断依据主要是心电图的特殊图形：即P-R间期缩短，QRS波增度，并伴有预激波(△波)。