霉菌性肺炎mycotic pneumonia

由霉菌及其孢子引起肺炎的一种疾病。病因为草料堆放时间过长或潮湿发霉，动物吸入或食入霉菌或其孢子，当机体抵抗力减弱时发病。能使哺乳动物发生肺炎的霉菌有曲霉菌，念珠菌，球孢子菌，隐球菌，诺卡氏菌等；禽类有曲霉菌和白色念珠菌。白色念珠菌病多在应用抗生素以后发生。患病后食欲减退，消瘦，呼吸困难，体温升高，类似支气管肺炎症状。可用二性霉素B或制霉菌素治疗。日常应防止饲喂发霉草料。

霉菌性肺炎mycotic pneumonia

是由霉菌感染引起的肺部炎症。主要有放射菌肺炎、念珠菌肺炎、曲菌肺炎、隐球菌肺炎等；组织胞浆菌肺炎、毛霉菌肺炎和肺诺卡菌肺炎等较少见。

霉菌性肺炎

霉菌性肺炎是霉菌所致的肺部炎症，常由念珠菌，曲霉菌，放线菌等引起，少见有组织胞浆菌，常具地方性分布。霉菌常为健康人的寄生菌，凡引起小儿机体抗力低下的因素，尤其是长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，均易使寄生菌致病。
霉菌进入肺内后主要病理变化为上皮增殖，组织细胞肉芽肿形成，发生血栓性动脉炎，有化脓与肉芽肿的混合表现，肉芽肿可干酪样坏死、纤维组织增生或钙化。
实验室诊断可用新鲜痰液或支气管冲洗液作涂片检查、培养及动物接种或肺组织活检找霉菌。亦可作血清抗体检查。培养反复阳性、培养基（沙氏培养基）菌落超过50%，才有诊断价值。测定毒性应作动物试验。
白色念珠菌肺炎 多继发于支气管肺炎、麻疹肺炎、病毒肺炎、百日咳肺炎等。部分患儿可同时伴鹅口疮、口角炎或肛周皮肤糜烂、甲沟炎等皮肤、粘膜白色念珠菌感染。病情重者，有高热、呼吸困难、青紫、烦躁不安、咳痰偶带血丝、胸痛。肺部听诊有中小湿罗音，少数有实变体征。胸部X线检查，轻症仅见甚小浸润，重者呈粟粒样改变，更重者可融合成大片（实变），并有胸膜腔积液。发病较缓慢，病程迁延，可成慢性。年龄愈小，体质愈虚弱，免疫功能愈低下，则预后愈差。发现霉菌感染应停用原用一切抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。轻症一般自愈，重者可用制霉菌素喷雾吸入，但常须同时用二性霉素乙静脉隔日一次滴注，10～30次为一疗程，滴注浓度5～10mg/dl，开始每次0.1mg/kg，以后隔日逐惭增加，婴幼儿可隔日增加0.1mg/kg，一般增到每次0.3～0.75mg/kg，日最大剂量为1.5mg/kg，维持量以血中尿素氮值及药物副作用而定。重危病人第一天按0.33mg/kg静滴，第二天用0.66mg/kg，第三天1mg/kg，同时加用肾上腺皮质激素以减轻二性霉素的副作用，氢化考的松每日2mg/kg静滴，7～10天后逐渐减量，维持量以出现轻度反应为宜。如二性霉素毒性大，不易耐受，可改用羟二咪𦻘 (2-Hydroxystilbamidine), 每天3～5mg/kg静脉滴注，浓度不超过0.5mg/ml，连续用21天，然后隔日给药疗程⁸～¹²周。亦可采用克霉唑^(Clotrim-azole) 每日20～60mg/kg分三次口服，或5-氟胞嘧啶(Fluocytosin)，每日150～200mg/kg分四次口服。
曲菌肺炎 健康儿童极少患曲菌肺炎，如有发病，必因吸入谷物或尘土中高浓度的孢子。曲菌肺炎常并发于原有肺部疾病如肺结核空洞（较多见）、组织胞浆菌肺炎、支气管扩张、肺肿瘤、慢性肺炎、支气管囊肿、肺脓肿、结节病、肺梗死、肺石末沉着症等，用抗生素及（或）肾上腺皮质激素后，更易发病. 曲菌侵犯肺部呈4型病变：
❶变态反应性支气管炎：有持续多年的哮喘发作，发热，周围血嗜酸粒细胞增多，胸部X线有暂时浸润(见“嗜酸粒细胞性肺炎”，193页)。
❷曲菌肉芽肿：菌丝体游离于空洞内，形成圆形曲菌球，开始时无症状、或仅有轻度咯血，体重减轻； 时间久后，肿物几乎充满空洞，有反复发热，病情进行性恶化，有如慢性化脓性肺炎。胸部X线呈一圆形阴影，周围有一透亮圈，与空洞壁分开，阴影随体位转动而变动。
❸曲菌肺坏死：因曲菌产生内毒素，破坏肺组织。
❹播散型曲菌病： 诊断靠肺活组织培养。抗生素和（或）肾上腺皮质激素长期治疗患者怀疑有本病时，可先从痰及血（播散型）培养曲菌，结合X线胸片有曲菌球阴影及血清沉淀素阳性90%以上患者，可予以诊断。曲菌肉芽肿或肺坏死最好切除，如周围肺组织功能已丧失，亦可一并切除。内服碘化钾仅对轻症可能有效。对播散严重的支气管肺炎，须用二性霉素乙等治疗。