雌激素测定

雌激素是甾体类激素，在卵巢的成熟卵泡和黄体、胎盘及肾上腺内合成。雌激素测定主要用于诊断妇科内分泌疾病，及产科胎盘功能的检查。雌激素含有18个碳原子，在10位上没有甲基，其A环为酚，17位羟基。雌激素有三种，即雌二醇、雌酮及雌三醇，后者是前二者的代谢产物，以雌二醇的活性最强，雌三醇最弱。在血浆中，雌激素与特异的β-球蛋白结合运输，在肝内降解，降解产物主要是雌三醇，大部由尿液排出。妊娠时，孕妇尿内有大量雌激素，其含量1000倍于未孕妇。
雌激素测定法有气相色谱法、放射性同位素法，荧光法、比色法及生物学测定法。前二种准确度及灵敏度高，但要求的技术条件亦高。故国际上一般仍采用荧光法。
用荧光法测定的方法是在尿中先加酸或酶水解，分离出以葡糖醛酸脂和硫酸酯结合形式的雌激素，然后用乙醚提取之，继以碳酸钠洗去其酸性部分，再用氢氧化钠使成酚钠盐，经氢氧化铝层析，得出雌激素的各个组成部分，即雌二醇、雌酮及雌三醇，经科伯(Kober)反应显色，用分光光度法测定各组成部分的含量，或直接用荧光分光光度法测定雌激素的总量。
成年妇女的整个月经周期中有两个雌激素高峰，第一个峰在黄体生成激素(LH) 峰的前一天，平均值为50.47μg/24h尿，第二个峰在LH峰后第7～8天，平均值为41.83μg/24h尿，月经来潮前雌激素迅速下降。凡有原发性卵巢缺陷、原发性垂体缺陷、席汉氏病、早发更年期综合征、或在绝经期者，雌激素浓度下降； 有卵巢女性化肿瘤者，其浓度升高。
妊娠期的雌激素主要来源于胎儿与胎盘，它随妊娠月份而增加，妊娠32周后更为明显。妊娠期雌激素的产生方式与非妊娠期不同，胎儿肾上腺产生大量的硫酸脱氢表雄酮，在胎儿肝脏之后其合成的最后阶段是在胎盘内完成的，即经硫酸脂酶的作用脱去硫酸根而成16α-OH-DHA，再经芳香化酶的作用成为雌三醇，因此在产生雌激素的过程中胎儿、胎盘是互相依赖的，故称为胎儿胎盘单位。测定孕妇体内雌激素的含量，可以代表胎儿胎盘单位的功能。
孕妇的尿、血及羊水都可用以测定雌激素，测定羊水可能比母体血或尿更能精确地反映胎儿的情况，但由于不易采取标本，也难以连续系统地检查，故目前仅在个别情况下使用。用母血测雌激素可随时取标本，并立即进行测定，但当母体雌激素廓清能力降低时，即使胎儿已有严重损害甚至已死亡，血浆雌激素水平仍可能很高，在这种情况下尿雌激素测定优于血的测定。尽管尿标本的收集可能准确，所反映的是24小时以前的情况，尿测定法仍能提供胎儿胎盘合成雌激素的情况。如雌三醇排泄量明显下降，表示胎儿胎盘单位功能的衰退，是胎儿宫内死亡的先兆。
正常妊娠近足月或足月时，24小时尿雌三醇排出量平均为24mg。因雌三醇值的个体差异大，且同一体每日的差异亦大，故对有并发症的孕妇，最好作连续检查。如多次测定24小时尿雌三醇的量均低于10mg，或较前次测定数值降低50%，即提示胎儿已有危险。如持续地低于4mg，胎儿预后不良。相反，如雌三醇值从开始就一直偏低，而临床检查发现胎儿发育良好； 则并不一定表示胎儿胎盘功能不足，必要时，可同时进行其他胎盘功能的检查。
孕妇血雌三醇测定亦可作为胎儿胎盘功能的指标，一般情况下，妊娠22周以后，雌三醇值逐渐上升，32～40周时急剧上升，可达20μg/100ml，故在妊娠36周后，血浆值在15μg/100ml以上者，表示胎儿情况良好，降至10μg/100ml以下或较前周测定值下降50%以上者，提示胎儿有危险，如降至5μg/100ml以下，胎儿可在短期内死亡。