输血法

输血法包括静脉输血和动脉输血，在此主要叙述静脉输血，静脉输血是将经过交叉试验合格的血液输入静脉，常用于大出血休克，严重感染，血液病及某些手术前后的病人。血液种类有全血（新鲜血或库血）、血浆（液体或粉剂）和血球三种。
输血前准备 采集病人血标本，并填写配血单送检验室，作血型交叉配合。仔细核对检验单与配血交叉单是否相符；检查贮血瓶与交叉单上供血者姓名、编号是否相符。血液应存放在4℃的环境中，以降低红细胞的新陈代谢，并抑制细菌生长。因此库血取出后不宜放置在室温中超过1小时，也不可加温，以免血浆蛋白凝固变性和细胞破坏而引起反应。
输血法 有间接、直接、自体三种输血法。
间接输血法
❶密闭式输血（瓶装或塑料袋装）: 操作与密闭式静脉输液同，仅须改用输血橡胶管。
❷开放式输血： 先在输液瓶中倒入少量生理盐水，按静脉输液法用输血橡胶管进行滴注。
直接输血法（注射器输血法） 准备50ml注射器及针头3～5付，注射器内加入一定量的抗凝剂(每50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml)，从供血者静脉内抽血后，直接行静脉注射输给病人。操作者须三人： 一人抽血，一人传递，一人将所抽之血注入病人静脉内。如需连续抽血和输血，针头不应拔出，仅须交换注射器。
自体输血 用病人自己的血液作血源。回收病人流出的血液，再由静脉输入。常用于失血较多的外伤，手术中或手术后的病人需要迅速恢复循环血量者。自体输血优点很多，如避免供血者的抗体、抗原及潜在疾患所致的过敏、细菌感染、血清性肝炎等并发症；比库血保存较多有生活力的红细胞；保存不稳定的凝血因子，减少出血的机会等。
方法： 用无菌技术操作，插导管于积血的体腔，连接吸引器(15～20cmH₂O)和含抗凝剂的输液瓶或塑料袋，使血液快速回收至输液瓶或塑料袋中。再将血液输给原病人，输血时要经过170μm的薄膜滤过器，以除去微小的血小板凝块、气泡、脂肪和其它碎屑。输入的血液必须是未被污染的，无散落的癌细胞或溢出的胃肠内容物。
无论采取何种输血方法，输血前均须轻摇血瓶，使血浆与血球充分混合。摇动时不可用力过大，以免血球破坏，产生溶血。输血开始时速度宜慢，观察15分钟，如无反应，可按一般输液速度进行。若须加压快速输血，可使用压力球。加压输血时，护士不可离开病人。输血过程中应密切观察病人。血液将输完时，加入少许等渗盐水，使血液全部输入。拔针后，应立即用清水冲洗输液器，因血液适于细菌生长繁殖。
输血反应及处理 发热反应和急性肺水肿(参见“颈外静脉输液法”条)。
过敏反应 常见症状有荨麻疹或皮疹，重者出现血管神经性水肿。如反应轻者，可减慢滴速，重者停止输血，按医嘱肌内注射异丙嗪25mg。为预防过敏反应，可于输血前用耳针刺肾上腺穴和神门穴。
溶血反应 主要由于输入异型血 (包括猕因子 (Rh)及同型的亚型不合) 或变质溶解的血液。表现为突然头部胀痛、胸闷、腰痛、寒战发热、呼吸急促、面色苍白、脉搏细弱、恶心、呕吐、休克，如不及时抢救，可迅速昏迷死亡。如能渡过休克，病人还可出现黄疸、尿少、血红蛋白尿，进而出现急性肾功能衰竭症状。此时应立即停止输血，皮下注射1:1000肾上腺素0.5～1ml，按医嘱碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，使用利尿剂，尽早输入少量血液，并以大量输液稀释之。尿少或无尿时，双侧肾区行热敷，或针刺关元、气海、三阴交等穴。
为预防溶血反应，严格执行核对制度。若血液变色、混浊、有凝块或血清与血浆间有锯齿状分界线，可能红细胞已破坏，不可使用。凡输两个以上供血者的血液时，应在一瓶输完之后，加入少量生理盐水，以后再加第二瓶血，以免两瓶血直接混合，造成Rh因子或亚型反应所引起的溶血。
枸橼酸钠中毒 枸橼酸钠在正常代谢中分解快，一般不致病。但如肝功能不正常或快速大量输入时，枸橼酸钠和游离钙结合，即发生缺钙而导致抽搐和出血倾向，并使心率减慢甚至停跳。因此输血1,000ml以上时，常有10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注的医嘱，以防发生中毒。