输卵管绝育术并发症的防治

输卵管绝育术是一个简便、安全的手术，一般无并发症，在特殊意外情况，偶可出现一些并发症，有的与手术直接有关，有的则无明显关联，而是受术者的精神因素造成。重视无菌操作，提高手术质量和做好受术者本人和家属的思想工作，可防止并发症的发生。
输卵管绝育术之并发症分术时与术后二类，术后并发症又可分为近期和远期二种。
术时并发症 系指绝育术过程中发生的并发症，包括损伤、出血、感染及异物残留于腹腔内等。
(1)膀胱损伤： 极为少见。偶发生于经阴道输卵管绝育术，行前穹窿切口者。经腹输卵管绝育术时极少发生。预防方法，腹部手术术前必须排空膀胱。用手指钝性分离腹膜前脂肪，要注意腹膜和膀胱的鉴别，从切口上段找腹膜可避免损伤。腹膜为透明的薄膜，膀胱则组织较厚，肌层上布有血管，邻近膀胱则脂肪组织增多。行经阴道前穹窿切口扎管者，必须熟悉阴道手术的解剖特点，并具备丰富的经验。如发生损伤应立即缝合，用3“0”肠线间断缝合粘膜层，用2“0”肠线缝合肌层，再用1号丝线间断内翻缝合膀胱筋膜。术后一般留置导尿管7～10日，并适当应用抗生素。
(2) 肠管损伤； 极少见。腹部手术寻找腹膜时，要注意肠管可能附在腹膜下。经阴道后穹窿绝育时，如对子宫直肠陷窝的解剖辨认不清，可误伤直肠。在用腹腔镜电灼绝育时，要避免误灼小肠导致坏死。有时由于电灼钳紧靠腹腔镜，沿腹腔镜经过之处发生灼伤或发生弧形火花而灼伤。预防方法，必须熟悉有关解剖，手术仔细认真，尤其对阴道后穹窿解剖特点更要熟悉，层次要辨明。严格掌握腹腔镜绝育术的禁忌症。在腹腔镜绝育前，必须创造良好的气腹条件，受术者取垂头仰卧位，可使肠管向上腹部移动。看清输卵管，钳妥后才能电灼。选用双极电灼器较为安全。如术中发现肠管损伤，应立即剖腹或经阴道修补受损的肠曲。如遇严重损伤或坏死，则应作部分肠管切除术。
(3) 输卵管系膜血肿： 术时应注意输卵管系膜之血管分布，尽量勿损伤血管。如发现系膜血肿，小者可作血肿下贯穿缝扎，大者则应切开系膜，取除血块，再结扎血管或缝合止血。腹腔镜电灼绝育时，如遇系膜出血，可电凝止血。放置硅胶环时，如出血不止，可用硅胶环套于血管上，或用电灼止血，不得已时剖腹止血。术毕关闭腹膜时，应仔细检查有无异物留在腹腔。
术后近期并发症 术后极少发生急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染。患者术后持续发热不退，伴局部明显压痛、反跳痛，宜及时应用抗生素控制感染。腹壁或阴道切口感染，应按外科原则处理。
术后远期并发症 极少。偶见慢性盆腔炎、肠粘连、月经异常、宫外孕、切口后遗症等。
(1) 慢性盆腔炎： 在术后一个月内出现症状，由于急性炎症治疗未彻底，而症状持续存在或反复发作。妇科检查有阳性体征。预防方法，术前严格掌握手术禁忌证。如有急性阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎，或腹部皮肤感染等应先积极治疗，再行手术。术时执行无菌操作，动作轻柔，避免组织损伤。术后如出现急性炎症，应积极彻底治疗。治疗方法以综合疗法为主，增强体质，会同中医治疗、理疗等。中药保留灌肠法系用红藤、败酱草、一见喜、鸭跖草、紫花地丁各30g，浓煎成100ml，过滤后，加普鲁卡因粉剂250mg，作保留灌肠，每日1次，10次为一疗程，可重复2～4疗程。急性或亚急性发作期可用抗生素治疗； 也可考虑加用α-糜蛋白酶5mg肌内注射，每日或隔日1次，5～10次为一疗程。理疗一般可选用超短波电疗、离子透入疗法、激光或音频治疗。慢性盆腔炎如伴有较大炎块，经各种治疗无效者，可考虑手术治疗。
个别受术者扎管后出现下腹痛，妇科检查不一定有阳性体征发现，可能由于盆腔内微细粘连和瘢痕收缩引起，除可用腹腔镜诊断与治疗外，还可采用气功、按摩等治疗。气功疗法可采用内养功，宜在空腹时行之。行施之前，宜先排空膀胱，以坐位较佳，充分展缩腹肌，以牵动粘连，使之松解。推拿疗法可由患者自己或医生进行。患者自行时，宜先排尿平卧，摸到压痛点，加以揉搓，以能忍受为度。医生进行时，则以双合诊式为佳，宜在空腹时施行。紧张畏痛者可在推拿前2～3小时服少许镇痛药。患者取膀胱截石位，医生取双合诊检查时之手法，双手对准输卵管结扎处，避开卵巢（免其被挤压而不适），寻得压痛点，请患者大口呼吸，此时医生两手协调揉搓，用力应由小渐大，以患者能忍受为度。两侧均予以推拿数分钟，每周推拿2次，一个月为一疗程。颇见效。
(2) 肠粘连和大网膜粘连： 极少发生。术前无生殖道炎症或肠粘连，以后又未施行其他腹部手术，而在绝育术后出现了一系列粘连症状，或经X线检查证实为肠粘连者方可诊断。预防方法，手术操作时应稳、准、轻柔，术后鼓励受术者早日起床活动。治疗方法，对症治疗为主，如理疗、音频或激光治疗等，皆能减轻症状。若因肠粘连而产生轻度肠梗阻，可用大承气汤作保留灌肠；重度肠梗阻者，应手术解除粘连。对大网膜粘连者，可作部分大网膜切除术。
(3) 月经异常： 指术前月经正常，术后转经连续三次月经周期、经期或经量异常，影响健康和劳动者。绝育手术是否会引起月经异常，意见并不一致。有认为绝育术时如影响卵巢血液循环，可引起月经异常；也有认为月经与分娩、人流、年龄、生活环境改变、全身健康或其他精神因素等有关。为此，术前应详细了解月经史。预防方法，术时执行无菌操作，避免感染，术中应尽量避免损伤输卵管系膜血管，仔细止血。处理方法：
❶月经过多可用口服避孕片1号或2号，于月经第5日起服，每晚1片，连服22日为一疗程，3～4疗程后停药观察。也可用甲基睾酮5mg，每日2次，于月经第12～15日起舌下含化服用，连用10日；或用丙酸睾酮25mg，每3日肌内注射1次，于行经期可连用3日。此外，可加用维生素C、K，安特诺新等止血药。经量过多时，也可静脉推注对羧基苄胺(PAMBA)200mg加入50%葡萄糖液20～40ml。中草药治疗月经过多应根据患者体质辨证施治。如属阴虚内热型，周期提前者，用生地、墨旱莲、女贞子、炒槐花、茜草根、炒蒲黄各12g、白芍9g、大小蓟各30g。如属气血二虚型，小腹坠感者，用党参、白术各9g、墨旱莲、女贞子、炒槐花、茜草根各12g、大小蓟各30g、炒蒲黄12g、炮姜1.5g、艾叶9g，于每次经前5～7日起服，共服10日，3～4周期为一疗程。也可用固经丸或归脾丸，每日2次，每次4.5g，经净后开始服用，直至下次月经来潮。单味草药如红孩儿或稚子筵疗效亦佳。
❷月经周期紊乱：可用口服避孕片1号或2号，每月服22日；或服用乙菧酚1mg，每晚1次，连服20～22日，于服药最后3～4日，每日加用黄体酮10mg、肌内注射，共用3～4周期。
(4) 宫外孕： 输卵管结扎术失败率极低，失败者中偶有发生宫外孕。腹腔镜电凝输卵管绝育术失败后，宫外孕的发生率较高。腹腔镜硅胶环或金属夹绝育者则宫外孕少见。对有绝育史而发生下腹痛，腹肌紧张之患者，必须认真检查排除宫外孕之可能。有条件时可采用腹腔镜检查，肯定诊断后再施行剖腹手术。术中应作双侧输卵管截除术（切至子宫角输卵管间质部），避免今后再次失败或发生宫外孕。
(5) 切口血肿及脓肿： 应按外科原则给以扩创引流；如有窦道形成，经久不愈，则应探清窦道，彻底切除，必要时可注美蓝液或碘油造影摄片以助诊断。
输卵管结扎术不影响全身内分泌功能，也不干扰精神状态，手术本身不会引起神经官能症。但有极少数受术者对手术存在种种顾虑，加上精神类型不稳定等因素，使受术者在术后即产生一系列的神经官能症状，如头痛、头昏、全身乏力，腰酸背痛、失眠、胃纳差、极度消瘦、四肢麻木等。预防方法，术前必须认真做好宣传和思想工作，使受术者消除各种顾虑。术时手术操作应稳、准、轻、巧，严格执行保护性医疗制度。术后关心病员，出现并发症时应及时诊断，积极处理。调动病员主观能动性，合理安排生活，适当参加体力劳动和体育锻炼，做好家属工作，共同配合治疗。对严重病人反复治疗无效，可由精神科医生会诊，考虑作低剂量胰岛素治疗。