跟腱断裂

病名。即多由于外伤后，跟腱严重损伤，以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。

跟腱断裂rupture of achilles tendon

系跟腱外伤性疾病之一。多由锐器伤或剧裂运动而致，可部分断裂，亦可完全断裂，可闭合性亦可为开放性。完全跟腱断裂后足跖屈不能，局部有裂痕，应及早手术缝合治疗；部分断裂局部肿胀、疼痛、活动受限，可行踝关节功能位固定。

跟腱断裂rupture of achilles tendon

可分为开放性断裂及闭合性断裂。前者为直接暴力所致。后者发生在跟腱退变的基础上，因肌肉猛力收缩牵拉而断裂，断裂部位多在跟腱附着点上2～6cm处，好发于舞蹈演员及运动员。闭合性断裂时常可闻到响声，以后局部肿胀疼痛，断裂处可扪及一横沟，小腿无力及跛行，前足不能跖屈。完全断裂者应早期手术吻合。

跟腱断裂ɡēnjiànduànliè

病名。多由于外伤后， 跟腱严重损伤， 以跟腱局部明显肿胀， 疼痛， 跖屈无力， 不能踮脚站立， 跛行等为主要表现的疾病。

跟腱断裂

跟腱是腓肠肌与比目鱼肌肌腱合成，是人体最强有力的肌腱之一，它的断裂能严重地影响行走和弹跳功能。跟腱断裂可因
❶铁锹等锐器直接切割伤，多造成跟腱开放性断裂，皮肤伤口与跟腱断裂都在同一水平。
❷跟腱处于紧张状态时，足部受到垂直方向的重物砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩易造成跟腱断裂。
❸跟腱本身存在病理改变，如经过可的松封闭，或职业性运动伤造成小血管断裂，导致肌腱营养不良，发生退行性改变和跟腱钙化等病理基础，经过外力牵扯而断裂。这种损伤多为闭合性断裂，跟腱附着点上2～6cm是好发部位。多见于舞蹈演员、运动员。
开放性断裂的诊断并不困难，跟腱区域有伤口存在即提示跟腱断裂的可能性。闭合性断裂常有典型外伤史，伤时多可闻响声，局部肿胀疼痛，小腿无力和跛行。患侧踝关节跖屈力量微弱而被动的踝关节背屈活动度反较正常侧增加。由于肌肉的收缩，在肌腱断裂处可触及一横沟并有明显压痛，病人不能做提踵动作。X线检查可见跟腱的阴影不连续或紊乱，跟腱前脂肪垫模糊，并应注意有无跟腱钙化或跟骨撕脱骨折。
对于新鲜的完全性或开放性断裂应早期施行手术缝合。儿童跟腱断裂由于其组织修复和再生力强，腓肠肌张力不大，手术采用“8”字缝合即可。成人的马尾状撕裂，如果撕裂纤维短可修整残端重叠缝合，否则用编入缝合法。手术时应保留肌腱周围疏松的结缔组织，以免手术后发生过多的粘连。术后用长腿管型石膏将膝关节固定于屈曲位和踝关节跖屈位，三周后更换石膏，将踝关节改为中立位。术后六周拆除石膏穿有后跟鞋练习步行。亦有人主张采用石膏固定等非手术治疗。对陈旧性断裂，因有腓肠肌短缩，常需做跟腱修补。一般用近侧肌腱延长或用阔肌膜修补缺损。也可将断端纤维稍加缝合，用近侧肌腱瓣反转修补缺损(Lindholm法)，术后处理同前。

跟腱断裂修补术用近侧肌腱瓣反转修补

---

跟腱断裂

跟腱断裂在体操运动员及武功演员中最常见。羽毛球、篮球运动员次之。近年来随着体操等竞技项目难度的提高，发生率也有增加。
跟腱割裂或直接撞击使腱断裂者在运动员中较少见。多数是由于跟腱突然收缩牵拉所致。自由体操中的空翻转体720°、篮球、羽毛球的向前救球和后退起跳投篮或挥臂扣杀是最易引起跟腱断裂的动作。分析其动作，它们的共同点是踝关节于背伸位起跳(约70°角)。这是要完成前述动作的特殊要求，非此不能跳得高，而此角又恰好是跟腱受力最大的易断角度。按解剖分析，一个提踵起跳动作是由三组肌肉协同完成的，即跟腱及踝后内外两侧的肌肉(腓骨肌、胫后肌、拇屈肌和趾屈肌)。但由于跟腱止点与踝关节轴心间的半径较长。而腓骨肌、胫后肌等的半径较短，所以当踝背伸至70°角时，跟腱已牵拉很紧，而腓骨肌与胫后肌却相对较松，这时暴发起跳，则负担几乎完全由跟腱承担。如再有动作失调，或肌肉因疲劳弹力不好或跟腱已有变性等因素存在，跟腱就很易断裂。据观察，多数病人断裂前有跟腱腱围炎史。断裂的跟腱多数呈马尾状，少数为横断（严重变性）或止点撕脱，跖长肌多不同时断裂。
受伤时有裂音及踢伤感或石击感，随即不能运动。检查： 俯卧足置床缘外，示踝足休息位异常(足跟突出，踝处背伸位)。
Thompson捏小腿三头肌试验阳性（捏小腿时踝无跖屈动作）。局部有触痛并有凹陷。因跖长肌多不断，故易误为部分断裂。
多数作者认为运动员跟腱断裂后以手术缝合较好。非手术治疗由于不能控制跟腱愈合后的长短与松紧，以致踏跳无力或易再断，因此只在不得已时采用，如无手术条件，或局部皮肤有擦伤感染等。术后屈膝屈踝以石膏托固定3周。术后3个月可慢跑，半年后正式全面训练。

图1 踝背伸时跟腱腱比腓骨肌胫后肌腱相对紧张，易断。前脚站立时相反

预防要点是：
❶注意将前足踏跳技术改为前足跖趾踏跳，利用跖趾关节的尽量背伸以减少踝的背伸角和减轻跟腱负担。
❷空翻时的“直臂推手”，改为“屈臂推手”，用增加推力以增加翻腾高度。
❸尽量使用跟腱保护粘膏带和保护皮带。粘的角度以踝背伸至80°角为宜。

图2 捏小腿试验(Thompson)

图3 跟腱断裂修补法