趾甲移植

趾甲移植用于指甲缺损的修复。 指甲为指尖的良好护结构，不仅可用以搔抓，并由于其具有对指肚的反作用力，有利于手指捏持或触摸时的稳定有力和灵活准确，指（趾）甲下丰富的微血管系统还有调节末梢血液循环的功能。
指（趾）甲的生成和增长源于甲根，甲根生发基质的浅层细胞不断发生角化，形成新甲，并缓慢向指（趾）尖推进。在此过程中，甲床弧影部的生发基质细胞也参与指（趾）甲的构成，以增加其厚度。位于弧影远方非生发基质的甲床，则与指（趾）甲的生成无关，其作用仅为保持指（趾）甲以平整光滑的正常弧面形态向指（趾）尖延伸 (图1)。当甲根部受到破坏时，指（趾）甲的生长停止，甲床部发生毁损时，则指（趾）甲增长缓慢，肥厚溷浊，凸凹不平，漂浮变形。指（趾）甲包含生发基质，与其他表皮组织相同，具有可移植性，存活后仍能保持其固有形态和不断向远方增长的特点。故指甲缺失时可行趾甲移植修复，以恢复指甲的功能。

图1 指（趾）甲的结构（纵断面）

趾甲移植(图2)一般采用自体游离移植法，有三种方式：
❶趾甲部分移植，取自𧿹趾趾甲的中央部位， 包括部分趾甲、甲床和甲根的生发基质。切取时，应注意于供区保留一小部分生发基质，以免供甲部位与两侧正常趾甲间出现中央裂缝。
❷趾甲完全移植，取自𧿹以外脚趾，包括全部趾甲、甲床和甲根。甲床和甲根的切取，由于极难作到彻底而毫无组织残留，故供甲部位常可以重新形成似趾甲样的角化物。
❸趾甲复合移植， 也取自𧿹外的脚趾，除包括全部趾甲、甲床、甲根外，还包含甲周的甲皱皮肤和趾骨的表层。切取后，将供趾趾骨稍行截短直接缝合。

图2 趾甲移植
(1)趾甲部分移植； (2)趾甲完全移植；(3)趾甲复合移植。

趾甲移植手术应严守无创技术操作原则。受植床的瘢痕组织必须彻底清除以提供良好的供血，且受植床的表面须与移植趾甲底面的弧面一致而恰相吻合。趾甲复合移植时，受植床的指骨表层也需削除。移植后需要良好的制动，趾甲部分或完全移植时，可借缝合两侧皮肤的缝线压住，和穿过趾甲和指尖皮肤的缝合固定(图3)。趾甲复合移植，可用细金属丝行钻穿趾甲和指骨的褥式缝合，在趾甲和指肚各垫以小的纱布团或钮扣旋紧制动(图3)。

图3 趾甲移植的固定
(1)缝线压迫固定的矢状断面和上面观； (2)钻穿褥式缝合的矢状断面观。

不论采用何种移植方式，如能遵守上述操作要点，均可获得预期效果。一般于移植后2周内，即可建立血液循环。其后如不发生移植甲剥脱，可望存活良好；如发生剥脱，则再生甲往往只表现为质脆呈分节状的角化结构。存活后的趾甲，应在短期内用油制敷料包扎，以免干燥变性易于剥脱
趾甲移植，临床应用尚很不普遍，有待进一步实践，积累经验。