超声心动图药物负荷试验echocardiogram drug loading test

静脉注射某种药物激发心肌缺血，通过心电图、心肌显像或二维超声心动图技术检出心肌缺血用以诊断冠心病的方法。常用做负荷试验的药物有：异丙肾上腺素、腺苷、双嘧达莫（潘生丁）和多巴酚丁胺等。目前国外应用最多的是双嘧达莫超声心动图负荷试验和多巴酚丁胺超声心动图负荷试验，国内部分医院已开展这项工作。(1)双嘧达莫超声负荷试验：静脉注射双嘧达莫主要通过腺苷依赖性窃血、血流供需失衡和血管痉挛引起心肌缺血。试验前，禁食3h，特别在试验前12h不得饮茶、咖啡或可乐等，因其中黄嘌呤成分能抑制双嘧达莫的作用。同时停用硝酸甘油类及钙离子拮抗剂48h，停用β受体阻滞剂1周。国外双嘧达莫的剂量为0.56mg/kg，用5%葡萄糖稀释，在4min内静脉缓缓注射，4min后无室壁节段运动异常时，再于2min内追加0.28mg/kg，即总量用至0.84mg/kg，认为大剂量可以提高其敏感性而不增加其危险性。根据有关学者的经验，国人双嘧达莫剂量控制在0.50mg/kg为宜。在试验前和试验过程中，每3min测量血压，记录心电图，观测左室长轴、左室短轴乳头肌水平、心尖四腔图及两腔图并录像，通过目测或计算机逐帧回放对比，观测室壁运动障碍的部位及严重程度，如注射双嘧达莫后出现新的节段性运动异常为阳性。试验结束后继续观察10min，一旦发现心绞痛，立即静脉注射氨茶碱0.125～0.25g，迅速中和双嘧达莫的作用。如氨茶碱不能终止心绞痛发作，立即含服硝酸甘油。一般认为，此试验是安全的，约2/3患者注射双嘧达莫后有暂时性头痛、面色潮红和恶心，无一发生持续性室性心律失常。但国内也有个别发生心肌梗塞的报道。双嘧达莫引起心肌缺血较危险的表现是S-T段抬高或出现多节段室壁运动障碍，应予注意。只要选择好适应证（不稳定型心绞痛不宜作药物负荷试验），审慎地给予激发心肌缺血的所需剂量，尤其是在超声心动图的监护下是比较安全的。另外，在进行心肌缺血负荷试验时，医师必须准备并掌握任何并发症的紧急处理。本试验对冠心病的诊断及预后、PTCA的效果均有一定价值。检出冠心病的敏感性为72%～75%，特异性为95%～100%。和一般心电图运动试验相比，敏感性相似，但特异性较强。和踏车运动超声试验、双嘧达莫-²⁰¹铊心肌显像相比，三者检出冠心病的敏感性和特异性相似。对冠状动脉单支、双支和三支病变的检出率分别为37%～50%、71%～85.7%和100%，尤其适合年老不能活动的患者。(2)多巴酚丁胺超声负荷试验：多巴酚丁胺主要作用于β₁受体，使心肌收缩力增强，增加氧耗量，在冠脉狭窄时，可激发暂时性心肌缺血，其升高血压及增加心率的作用较弱。适应证与双嘧达莫超声负荷试验相同，试验前不需特殊准备，方法是：静脉注射稀释的多巴酚丁胺，从5μg·kg^-1/min开始，每隔3min剂量递增5μg·kg^-1/min，至出现新的室壁运动障碍为阳性。如无室壁运动异常，剂量达30μg·kg^-1/min为止。观测的方法及注意事项和双嘧达莫超声负荷试验相同。此试验诊断冠心病的敏感性为86%，特异性为85%，准确性为89%。对冠状动脉三支、双支和单支 病变的检出率分别为100%、89%和69%。在试验期间，部分患者觉头胀、心悸，个别患者发生室性早搏，但很快消失，无严重副作用。国内有学者对多巴酚丁超声负荷试验提出初步建议：
❶不需要停用各种抗心绞痛的药物，包括β受体阻滞剂；
❷试验比较安全，可从小剂量开始，逐渐加量，容易找到激发心肌缺血的最小剂量；
❸无明显副作用，即使出现，因多巴酚丁胺半衰期仅1～2min，不需治疗即很快消失。