视网膜脱离retinal detachment

视网膜从色素上皮层分离开叫视网膜脱离。临床分原发性与继发性两种。原发性多见于高度近视和老年人，继发性常发生在脉络膜肿瘤、葡萄膜炎、增殖性视网膜炎、外伤等。病人表现为突然出现黑影遮住部分视野、视力骤减、视物变形等。眼底检查见视网膜呈灰白色混浊或有皱褶。原发性和继发性两种的治疗措施不同，原发性重者可手术治疗，继发性应同时治疗引起的疾病。

视网膜脱离

继发于眼部或全身疾病而引起视网膜从色素上皮层分离的一种严重眼病。多见于中、老年人及近视者。表现为视野中突然出现云雾状阴影，视物变形，视力减退或丧失，应卧床休息及手术治疗。

视网膜脱离retinal detachment

是指视网膜的感觉上皮和色素上皮层相互分离的一种病理状态。有原发性与继发性两种，前者多见。其病变为视网膜脉络膜周边部或黄斑区囊样变，玻璃状体变性、液化、萎缩和收缩。上述改变与年龄、遗传、近视及外伤炎症等因素有关。多见于高度近视、眼外伤或视网膜脉络膜炎。不及时手术治疗，可导致失明。

视网膜脱离

视网膜脱离是指视网膜的感觉上皮层和色素上皮细胞层相互分离的一种病理状态。胚胎发育时，眼杯的外层和内层套叠在一起，外层分化为色素上皮层，内层分化为视网膜的其它各层，正常时色素上皮细胞的突触裹住感光细胞的外节，并有粘多糖物质将两层紧密地贴合在一起，视网膜才能具有正常的生理功能，但当液体进入两层之间或视网膜内层受到来自玻璃体方面的牵拉时，色素上皮层和视网膜其它各层不能紧密贴合而被分开，临床上称为视网膜脱离。视网膜脱离后，感光上皮层的营养遭受损害，如不及时复位，将使视网膜发生萎缩和变性，造成视功能障碍。
原发性视网膜脱离 又称孔源性视网膜脱离 (彩图58)。男性患者较多，左右眼发病率相同。双眼罹病率约为15%，双眼病变常常对称。2/3患者为近视眼，尤以高度近视眼为多见，进行性近视有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族中，说明有遗传因素。除锯齿缘离断与外伤关系密切外，外伤至多成为诱因。可有飞蚊、闪光幻视等前驱症状。后极部脱离者很早引起视力下降，脱离范围大者有相应的视野缺损。病程长者眼压均低。
视网膜在发生裂孔之前，可有以下变化：
视网膜囊样变性：是由多种原因如老年性改变、血管病变、炎症、外伤、高度近视、脉络膜肿瘤以及青光眼等对视网膜营养代谢的影响，引起其神经成分的分解，从而在其内丛层或内外核层中形成腔隙的一种变性改变。多发生于组织最薄、血管最少的锯齿缘附近，尤其在颞下象限的视网膜周边部及黄斑部。小腔隙可以互相融合而成为大的囊腔，或破裂而成为视网膜破孔。典型的囊样变性在眼底呈红色，圆形或卵圆形，边界清楚。位于锯齿缘附近周边部的网状囊样变性，则为成堆而略高起的小红点，囊样变性处的玻璃体可有纤维条状及颗粒小球状的混浊。囊样变性只要不发展为破孔以致发生视网膜脱离，一般无需治疗。
视网膜加压发白和不加压发白： 将巩膜压陷后眼底的隆起部颜色变为不透明的灰白色，称为加压发白。病变进一步加重时，即使不加压也显示为灰白色，即称为不加压发白。其后缘有时形成一清晰的嵴。周边部上半眼底较多见，被认为是玻璃体牵引的一个征象，如玻璃体后脱离扩展，此后缘可被撕拉而形成裂孔。
视网膜网格样变性：7%正常眼中都有，好发于颞及上象限，在赤道部和锯齿缘间呈梭形或拉长的岛状，其长轴与锯齿缘平行。病灶内视网膜变薄，有排列如树枝或鱼骨状的白色线条构成网格样，这些线条与病灶外的视网膜血管相连，故知这些线条为闭塞或带鞘的视网膜血管，病灶区常有异常的色素增殖。本病常在20岁后发现，缓慢进行，在视网膜脱离病人中有20～30%有由这种变性引起的网膜裂孔。
视网膜铺路石样变性：好发于下方，为圆形或椭圆形边界清楚的病灶，中央部的脉络膜毛细血管网萎缩，露出脉络膜大血管甚或苍白的巩膜，边缘镶有色素。玻璃体在变性区的牵引可导致裂孔形成。
干性视网膜经向折皱：在锯齿缘的齿孔间呈梭形向赤道部伸展，为多余的视网膜组织，一般无需治疗，但也可能在皱壁后端受玻璃体牵引而发生小马蹄形裂孔。
本病玻璃体多有不同程度变性，如混浊、膜样形成或浓缩。视网膜色泽依脱离程度和时间而不同： 浅脱离时可透见脉络膜色调，但看不清其纹理，有时仅可见血管暗影。脱离较高者呈灰白色波浪状隆起，或可飘动。其上视网膜血管暗红，中央反光消失。90%以上病例可见到一个或数个裂孔，呈马蹄形或圆形，大多数裂孔发生于周边部，与视网膜脱离的好发部位相一致。以颞上方为最多，次为颞下方，鼻下方最少。马蹄形裂孔多为玻璃体与视网膜粘连处牵拉所致，好发于上半部视网膜。锯齿缘离断多位于颞下方。在视网膜变性基础上发生的圆形裂孔常为多发性。黄斑部极易发生囊样变性，囊壁穿破形成单一的圆形裂孔。在老年人或高度近视眼者的玻璃体变性，使液化玻璃体经由裂孔而进入视网膜下，从而发生视网膜脱离。早期，视网膜下积液因系液化玻璃体，故质地清亮，脱离日久则纤维蛋白增多。视网膜复位后出现的不规则的白线条，即为纤维蛋白机化的后果。脉络膜因受刺激而发生的渗出性反应，使脱离的视网膜后面出现散在的白色或黄白色点状沉着物，随着视网膜的复位可完全消失。玻璃体浓缩与视网膜粘连形成的星芒状固定皱折多位于后极部，可影响视力。玻璃体重度浓缩以及视网膜前膜的形成可牵拉视网膜导致全部脱离，仅在视乳头及锯齿缘部粘着而呈漏斗状。
多数病例用直接或间接眼底镜检查即可确诊。必要时亦可配合巩膜压迫法或用三面镜在裂隙灯下检查。由于重度玻璃体混浊、出血或晶体混浊，用以上方法看不清眼底者，超声波检查可有助于诊断。
原发性视网膜脱离自然复位者极为罕见。确诊后应及早手术。¹925年Gonin以灼热白金针刺烙视网膜裂孔，使之与脉络膜结成瘢痕，将视网膜复位率提高到50%左右。近年来采用板层巩膜缩短术、透热法、冷凝法、弹性硅胶加压术，结合激光治疗，视网膜脱离复位率可达90%以上。
未发现裂孔的视网膜浅脱离或手术后视网膜下积液吸收不完全者，应尽可能分析原因，是否由于裂孔小，位于周边部难以发现，或因裂孔未完全封住，试服利水活血的中草药，对促进积液吸收可能有一定帮助。
视网膜脱离范围大或全部脱离，裂孔大于一个视乳头直径以上、数目多或近于后极者，脱离时间二个月以上者，或玻璃体浓缩与视网膜粘连广泛者，或未找到裂孔者，手术成功率皆低。高度近视，无晶体眼及并发于先天性脉络膜缺损者，预后更差。仅有视网膜变性或裂孔者应视裂孔的部位、大小与玻璃体有无粘连，并参考另一眼的情况决定是否做预防性治疗。
继发性视网膜脱离 视网膜脱离继发于全身病或眼部疾患，可有以下三种类型。
渗出性视网膜脱离 多见于高血压性视网膜病变，肾病或妊娠高血压综合征等。合并眼部疾患者多见于交感性眼炎、原田病，外层渗出性视网膜炎等。中心性浆液性视网膜病变可合并局限于后极部视网膜脱离。并发于眼内炎症者多有玻璃体混浊，由于液体的沉积作用，脱离常限局于眼底的下方，呈球形隆起，无裂孔。常可见有视网膜或脉络膜病变。控制病因，渗出液吸收，视网膜即可复位。
牵引性视网膜脱离 视网膜被玻璃体内粗大的机化索条牵引造成脱离。可由糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、玻璃体出血后形成的机化索条或晶体后纤维增生症、重症色素膜炎后睫状体膜的牵拉、眼球穿通伤或球内异物取出后的瘢痕收缩等原因而形成。多数病例无裂孔。近年来采用闭合式玻璃体手术，直接剪断牵拉的索条，有些病例可治疗成功。
实体性视网膜脱离 脉络膜恶性黑色素瘤、血管瘤、转移癌或视网膜下猪囊尾蚴均可将视网膜推起，并引起局部渗出性反应，液体多时与原发性视网膜脱离难以区别，超声波检查能帮助确诊。治疗以处理原发病变为原则。

视网膜脱离ritinal detachment,RD

指视网膜内9层与视网膜色素上皮层间的脱离。分为裂孔性、牵拉性。牵拉性网脱见于缺血性视网膜病变引起的新生血管膜的牵拉或眼球穿通引起的眼内纤维组织增生的牵拉。裂孔性网脱多见于老年人、高度近视和眼外伤后。视网膜脱离初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一部位有“闪光”感。眼前阴影遮挡。累及黄斑时视力明显减退，眼压多偏低，眼底镜下脱离的网膜呈青灰色隆起，呈波浪起伏，其上有暗红色的视网膜血管。多能找到视网膜裂孔，裂孔多见于颞上象限，呈红色，与周围脱离的灰色视网膜对比明显。有时裂孔形成时致视网膜血管破裂，引起玻璃体出血应做超声检查。裂孔性和牵拉性视网膜脱离应手术治疗。