表层脱落性食管炎

表层脱落性食管炎或表层剥脱性食管炎又称为蜂窝织炎性食管炎，为一少见疾病。特点为食管上皮分离，成一管状物而被吐出。发病原因迄今尚无定论。有人认为是慢性炎症所致，亦有认为与进食损伤引起食管粘膜下出血形成血肿，或食物过冷和过热的刺激、嗜酒及化学药物刺激有关。本病一般多发生在进食过程中，食管创伤先在粘膜下引起出血，血肿逐渐扩展，当血肿大到一定程度即可破溃，或因食管内神经末梢受到刺激，引起恶心、呕吐。二者互为因果，从而加剧粘膜下的出血，造成粘膜剥脱。因病变主要在粘膜下层，肌层影响较少，粘膜能很快愈合，多数病例不留后遗症。病理改变主要为粘膜下炎症和液化。吐出物可长达20cm以上，宽约2cm，最短者亦有6cm之长，厚1/7cm，白色半透明，特别坚韧，富有弹性。有时管状物可呈数段。显微镜下见脱落上皮仍保持正常的结构，其中有散在的少数细菌堆、急性炎症表现和纤维性变。脱出的表皮管系由内向外翻出，食管粘膜全部脱落为其特点。食管镜下可见食管壁完全失去了上皮层，留下剥脱后血迹斑斑的创面，有些地方有膜状物出现，很少有出血处，食管通畅无阻。
发病突然，多在急促进食较粗硬的食物或因鱼骨等刺伤食管粘膜所致。有时先有咽痛，但常突发不同程度的胸腹痛或不适感，继则反复恶心，呕吐食物残渣或鲜血，最后突然吐出管形膜状物，往往一端尚与下咽部相连接，有时患者疑为寄生虫而往外牵拉。本病很少有发热，病程一般经过良好。本病治疗除将吐出的管状膜性物在其与咽部相连处剪断取出外，为了预防食管的继发感染，须给予抗生素。发病之初不宜经口进食，可鼻饲或输液。为了保护食管和收敛其粘膜的创面，可口服次碳酸铋粉（糊）剂或口服无菌液体石蜡以减轻食管疼痛，并防止管腔粘连和摩擦。继发出血者用止血药物，少量多次输血输液。病情严重者必要时应做食管镜检查以明确病变范围及程度，排除异物，且可以起到扩张的作用。由于食管粘膜上皮有再生能力，受损后恢复较快，如无严重感染，一般不引起瘢痕狭窄，大多数病例预后良好。但文献中亦有报告过发生瘢痕狭窄及死亡者。