血源与血站管理

输血是现代医学不可缺少的一环，在平时医疗和战时抢救伤病员中都有重要作用。
血源管理 开展输血工作首先取决于血源的保证。组织血源的关键在于各级政府的重视和血液生理知识的普及宣传，使广大群众知道献血无害，而对伤病员有起死回生的重要意义。第二次世界大战后，各国输血事业取得了一些进展，但血源管理工作仍很混乱。各医院自找血源，依靠少数分散的个人流动在各医院之间，医院不进行或不重视健康检查。有的带着疾病频繁供血，致使血液质量无保证，供血者和病人的安全无保障。六十年代起，输血事业逐渐被各国政府重视，不少国家把输血事业纳入政府工作规划，将整个国家的献血工作由政府卫生部门直接领导，或授权于合适的团体如红十字会代理，组织血源朝着有计划的方向发展。国外输血组织领导体制概括可为四种类型：
❶政府主办，如英国、缅甸。
❷红十字会主办，如加拿大、日本、瑞士。
❸政府和红十字会合办，但以政府为主，如苏联。
❹多种社会团体（包括商业性）的经营，如美国。他们的组织管理有一个共同特点，就是全国建立一个决策机构，推行全国性献血运动，如加拿大的“国家输血规划联合委员会”，日本的“红十字会血液规划部”，苏联的“中央血液学及输血学研究所”。在美国有红十字会主办的输血中心和血库协会等共同组成的 “美国血液委员会”。自1948年国际红十字会向各成员国宣布实行自愿无偿献血的原则以来，英国、加拿大、日本等已全部实现自愿无偿献血与免费输血，献血人数达人口的5%或更多。献血虽以自愿为基础，但也是健康适龄公民的社会责任和崇高的义务。
最初采用直接输血法。献血者可能是病人的亲人和朋友，亲友中找不到适龄的献血者时就只有求助于不相识的热心志愿者。病人为了表示对献血者的感谢，就向献血者赠送物品或钱财，这是有报酬献血的开始，以后逐渐发展成为追求金钱利益的职业献血者，成为大规模发展血源的障碍。
推行间接输血法以后，使用保存血液，输血日益成为一项频繁的医疗方法。由医院出面组织献血者，事先做好血型及献血员体格检查，分类登记，以应付突然发生的抢救任务。随着用血量的不断增加，血液制品的增多，以医院为单位组织献血已不能适应和满足客观需要，这样就出现了以地区为单位的群众献血，献血成为地区化、全国化和社会化事业，献血组织管理成为一门专业。为了扭转献血追求金钱利益的倾向，应当发动广大适龄的健康公民，由各级献血机构负责组织，任何用血单位的血源一律服从当地政府献血部门统一安排，合理使用。1975年第28届世界卫生大会决议，号召参加国“推行以自愿无偿献血为基础的国家输血事业的发展”，“制定管理经营血液机构的有效方法，并采取重要的措施，以保护和促进献血者和受血者的健康”。
1978年国务院批转卫生部《关于加强输血工作的请示报告》中明确指出中国输血事业的方向和它的重要性后，大部分省、市、自治区已建立输血中心（中心血站），在市、县也陆续建立输血站及医院血库，负责本地区的输血工作。由中国红十字会协助卫生部，与血液中心密切联系，积极主动地搞好献血宣传动员，并通过红十字会国际组织进行国际间经验交流。中国医学科学院输血研究所为全国培养高中级专业人才，组织国内输血学术活动。1982年5月在成都血源组织管理工作会议中草拟了 《全国血源组织管理工作暂行办法》，提出在全国自中央至县各级人民政府成立献血领导机构，其任务是： 拟定公民献血计划，统一管理和分配血源，做好宣传、动员、统计，及时总结工作经验，定期向上级献血领导机构报告。提倡献血员本着救死扶伤和战备精神志愿献血。输血站的建筑设备和管理维持等经费由政府拨款，但血液制品的费用则由使用单位付给，献血后给予适当营养补助。病人输血费用，在职人员由劳保、公费项支出，病人不负担输血费用。
血站管理 血站是为输血服务的专业机构，负责本地区血源组织和供应，可分设血源组织，献血者健康检查，采血与血库，血液制品，输血器材供应，宣传献血，输血研究及行政等部门。
组织血源保证医疗抢救用血，是血站的首要任务，必须全力抓好这项工作，极力保证血液的充分供求。献血办公室要根据实际需要和各行业系统的具体情况，编制分年度及月份的献血计划，上报献血领导机关，批转各系统和中心血站执行。在各行业系统成立各级献血小组，由基层单位动员志愿报名，经单位领导批准，发布光荣榜，落实体格检查和献血日期。献血者每人一卡，献血后卡片按单位系统保存在中心血站。根据医院规模、医技水平及所在地区的实际需要，对医院实行血液计划供应。在执行献血计划时，注意搞好血源的平衡调度和充分发挥献血积极分子的作用。
献血者要按照卫生部统一制订的献血员健康标准，进行认真的体格检查，细致地询问病史，化验血液，使献血后不影响身体的发育和健康，使受血伤病员不致因输血而导致新疾病的发生和发展。献血员要求年龄在20～55岁，体重45kg以上，营养发育中等以上，无残废，无心、肝、脾、肺、肾等脏器的器质性疾病，无急慢性传染病，特别是肝功能要正常，乙型肝炎表面抗原和梅毒血清试验均阴性，无血液病、内分泌失调、神经精神病及变态反应性疾病等。
做好采血工作是保证血液质量的关键之一。经过体格检查合格，可一次献血200～400ml (再次献血间隔期四个月，不少于三个月，并需重复询问健康史和献血史，复查血液)。献血后给以适当的营养，当天公休。献血站设有无菌采血室，工作人员应严格执行无菌消毒制度。所用一切采血器材，事先都经无菌无热原检查合格。献血者两上臂穿刺部位在盥洗室以肥皂水洗刷干净，再以1‰氨水或新洁尔灭浸泡，采血时再以碘酒、酒精常规消毒，然后以无菌手续采血。
血站应备有血液化验车，冷藏车，X射线缩影（透视）车和采血车以便到农村或献血单位流动采血。采得血液，复核血型，标贴献血者姓名、血型及采血日期和编号，当即放入洁净的4℃±2℃冰箱内妥善保存。
为方便献血者起见，采血可用二种方法：
❶血液化验、体格检查和献血连续一次进行，全部二个多小时结束。这个方法工作场所要宽敞。献血者一次集中，先采血标本，立即分批化验，一小时后开始分批报告，合格者接着献血。在等候化验报告期间，进行体格检查。估计一个献血者检查的流程只需二十分钟，距献血时间还有一个多小时，其间可以开展各种文娱活动，宣传献血意义和血液生理知识。此法献血者方便，但工作人员比较紧张，每半天可安排100～200人次的献血。
❷体格检查、血液化验和献血分二次进行，三日后或一周内献血完毕。这个方法适用于农村、农场发动大规模献血，每天可进行1,000～2,000人次。以村或农场的基层队为单位，分批进行体格检查和化验，三日后报告结果，改日组织献血。此法工作人员有充分时间工作，但献血者要集中二次。
对储血应严格要求。采得的血液须在半小时内放入冰库（冰箱）。冰库应保持4℃±2℃恒温，装有警报器，不得低于2℃和高于8℃。按血型分类，根据采血日期先后排列。收发血液要检查质量。凡已拿出的血液不得再入库。冰库只能储存血液，不许其它物件入内，经常清扫，紫外线照射，防霉，保持清洁干净。
血站应制备各种血浆、血细胞等血液成分，单一供应，推行成分输血。制备成分的血液，须采血后4～6小时内送分离室。
医院用血，必须注意节约，要做到科学地合理用血。按规定手续，随带冷藏箱向血站领取血液。冰库的管理和输血配型设有值班人员，每天24小时服务。
献血宣传 这是扩大献血队伍，输血管理的一项必要措施。宣传公民义务献血，应作为社会主义精神文明建设的一项重要内容。患者在急性失血，或极度贫血本身一时来不及再生补偿，或再生低下维持不了生理需要水平时，就需要输入他人的血液才能救急。健康成人献出少量血液，一次不超过机体总血量的5～10%(约200～400ml)是不影响健康的。人体的肝、脾组织、皮下毛细管等储存大量血液，可随时保证主要器官脑、肾等处的血液供应。所以献血者不会出现不舒之感，也不影响劳动。血站、红十字会和卫生教育部门，充分运用各种宣传工具和途径，采取多种宣传形式，进行献血宣教。宣教既要有普遍性，又要有针对性，既讲科学知识，又讲风格情操。可将救死扶伤的光荣献血和血液生理知识编入中小学教科书，使从小接受为人民献血光荣的思想。对积极完成献血任务的单位和多次献血者，除保证他们的用血外，各地献血领导机构要进行表扬，给以精神鼓励和荣誉，发给奖状或纪念品，扩大献血宣传影响，做到家喻户晓，人人皆知。
输血研究 血型是非常复杂的。Landsteiner发现人类血液中红细胞和血清之间的同族凝集反应后，确定了ABO系血型。现研究表明不仅有ABO系血型，仅红细胞血型就有20多个系统，每个系统又有好几种血型。由于遗传、免疫因素，机体内具有天然抗体和免疫抗体。一旦抗原与相应的抗体共存，在体外发生凝集现象，在体内则发生凝集溶血及其它各种反应。血型免疫抗体对输血更为复杂，除了溶血反应外，还有非溶血反应，因为所有血液有形成分，如白细胞、血小板以及血浆蛋白都有它的抗原性，能在异体内产生免疫抗体，重复输血就有危险，亟须要深入研究。输血前必须作仔细的血型检查及配型，以保证输血安全。提倡血液成分输血，如贫血主要缺乏红细胞，就补充红细胞浓缩液，血小板减少症补充富血小板血浆，白细胞缺乏症就输以单一的白细胞，这样既可避免不需要成分输入异体产生抗体，又可减轻心脏负荷，同时一血多用，可以节约用血。如何分离血液成分是有待解决的一项新技术。有人研究血液成分单采法，可在供血者身上任意分离大量白细胞或血小板、血浆等成分，将不需要的成分输还供血者自己。血液及其成分的保存，某些外科手术中的自身输血，血液制品，血液代用品及输血用的各种器具等，都有待于研究、改进与提高。