血浆代用品plasma substitute

又称血浆增量剂。代替血浆以扩充血容量，天然或合成的高分子物质所构成的胶体溶液。有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶衍生物。在急性血容量减少时，输注中分子量的右旋糖酐的疗效最佳。组织灌流不足时，宜用低分子量的血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉，对改善微循环有明显疗效。休克呈现酸中毒或尿中出现酮体与大面积烧伤时，输注明胶类代血浆和羟乙基淀粉（禁用低分子量右旋糖酐），可防止组织脱水和对利尿的干扰。大量输注血浆代用品可使血液稀释，影响缓冲和凝血系统以及心、脑缺氧，必须同时按比例输血。出血性疾病、辐射损伤、心力衰竭等疾病禁用血浆代用品。

血浆代用品

用以代替血液和血浆的药物。主要用于治疗失血性休克及烧伤，也可用作人工心肺机的预充剂和用以治疗某些心血管疾病。常用的血浆代用品主要有，右旋糖酐和聚乙烯吡咯烷酮(简称PVP)等。血浆代用品多数是具有类似血浆胶体特性的人工胶体溶液，无毒性、热原性和抗原性，价格低，可大量生产，保存和运输方便，符合战备要求。

血浆代用品

血浆代用品是天然的或合成的高分子物质所构成的胶体溶液，依靠它们所具有的胶体渗透压，代替血浆以扩充血容量。又称血浆增量剂。理想的制品应具备以下条件：
❶无抗原性、毒性和热原质，对血液凝固系统和血细胞无干扰；
❷在血循环中存留时间适当，并具有一定水平的血容量替代作用；
❸易于排出体外或参加代谢，不在体内蓄积和（或）损害肝、肾等脏器的组织和功能，不影响机体内环境的平衡；
❹具有良好的澄明度和化学稳定性，易于储存；
❺原料来源广泛，生产工艺较为简单。
目前临床应用的制品并不完全符合上述条件，各有优缺点，但合理应用仍能获得预期疗效。
血浆代用品扩充血容量的效果，主要取决于它们的分子量。但由于血浆代用品都是均匀体系，其分子量均以平均分子量 () 表示。 现在国内外临床广泛应用的制品，有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶衍生物等数种。下表

品名	组成成分(g/dl)					平均分子量
	胶体	葡萄糖	NaCl	KCl	CaCl2	W	n
中分子量	6	5				70,000	35, 000
右旋糖酐	6		0.9
低分子量	6	5				40,000	27,000
	6		0.9
右旋糖酐	10	5
	10		0.9
羟乙基淀粉 (706代血浆)	6		0.9			25, 000～45, 000
氧化聚明胶	5		0.9	0.02	0.025		23, 000

注： Mw为重量平均分子量，即高分子的各级分重量分数与分子量的加权平均值，简称重均分子量。
M_n为数量平均分子量，即高分子的各级分克分子分数与分子量的加权平均值，简称数均分子量。
所列为国内产品的主要规格。
右旋糖酐是肠膜状明串珠菌 (Leuconstoc Mesente-roide)在蔗糖中发酵所产生的葡萄糖聚合物。中分子量右旋糖酐是疗效卓越的抗休克液，它维持血容量的时间持久，输注后8小时，在血液循环中还能保持50%的输注量。低分子量右旋糖酐具有较高的胶体渗透压，特别是10%的制品，其扩充血容量的能力比中分子量右旋糖酐显著。但是它维持时间稍短，保持50%输注量的时间为6小时。输注平均分子量较大的右旋糖酐，可以使红细胞聚集和沉降率增加，血小板粘附性降低，某些凝血因子有所减少。随着平均分子量降低，上述这些影响也减弱。平均分子量在40,000以下的右旋糖酐，上述影响已不明显。此外，由于低分子量右旋糖酐在血液循环中所产生的高渗效应，使组织间水分转移到血液循环中，促成血细胞压积和血浆蛋白浓度降低，血浆粘度下降，同时血液流动性增加。这些作用对于外周循环中已经聚集的红细胞，可以使之解聚。因此低分子量右旋糖酐可以改善微循环，促进组织灌流，对于各种微循环障碍的疾患有明显疗效。羟乙基淀粉代血浆是用含支链较多的淀粉，经过水解和糊化，并在碱性条件下用环氧乙烷进行羟乙基化而制成。
羟乙基淀粉已不能被血液淀粉酶水解，因此能保持扩充血容量的作用。低分子量的羟乙基淀粉，保持50%输注量的时间大约为5～6小时。它具有改善微循环的作用，对红细胞有良好的悬浮稳定性，适合作为红细胞保存液。
明胶类代血浆品种较多，它们是明胶降解之后，经过交链或增加侧链而制成。明胶类代血浆的抗休克效能稍逊于右旋糖酐，在血液循环中保存50%输注量的时间为5～6小时。大剂量输注明胶代血浆对凝血系统的影响不明显，也不干扰血管内与组织之间的水分平衡。它们在安全性方面的表现为其它血浆代用品所不及。
应用血浆代用品的指征主要有三： 手术或创伤造成的急性血容量减少； 烧伤或腹泻等出现的急性脱水或血浆丢失；循环系统在血液动力学方面发生障碍，形成的微循环衰竭。
急性血容量减少，输注各种血浆代用品均可获得比较满意的效果，其中以中分子量右旋糖酐的疗效最佳。当休克出现组织灌流不足时，则应用低分子量血浆代用品对改善微循环效果明显。休克进入酸中毒或尿中出现酮体的严重阶段，以及处理大面积烧伤时，不能输注低分子量右旋糖酐，以防组织脱水，并且不利于利尿。若输注明胶类代血浆或羟乙基淀粉则较为适宜。
血浆代用品都含有少量大分子部分，它们在体内存留时间较长，并且干扰正常的凝血机制，一般表现为出血时间延长。分子量在10万以上的大分子，能结合纤维蛋白原和抗血友病球蛋白，血小板的粘附性也有所降低，均是造成出血的重要因素。一般认为中分子量右旋糖酐作血容扩充剂，在24小时内的最大输注量应控制在1000～1500ml之间。在治疗微循环障碍而长期输注低分子量右旋糖酐或羟乙基淀粉时，大分子组份在体内累积，故应密切注意凝血系统动态。
因失血而大量输注血浆代用品可使血液稀释，这除了影响缓冲系统和凝血系统之外，心、脑受到缺氧的威胁。因此按比例地配合输血仍然必要。
输注血浆代用品虽然不受血型限制，但许多制品对红细胞有假凝集作用，输注之后影响血型检查。应用血浆代用品在临床偶然可出现类过敏反应。对于出血性疾患、心力衰竭、辐射损伤、产科意外出血以及难以止血的手术，血浆代用品应列为禁忌。肝、肾功能异常者应当慎用，以防止肝功能低下和肾功能衰竭。接受洋地黄治疗的病人，应避免使用含钙离子的制品。
除上述制品外，临床应用的还有聚乙烯吡咯烷酮(PVP)和海藻酸钠等。