螺旋体骨感染

螺旋体骨感染有骨梅毒和骨雅司病两种。
骨梅毒 在我国广大地区已基本消灭，目前甚少见。四岁以前发病者为早发型，此后则为晚发型。后天性多见于梅毒第三期。早发型先天骨梅毒常为对称性多骨病变，易累及生长旺盛的长骨干骺端。生后就可出现皮疹、鼻塞、肢体假性瘫痪等临床症状。梅毒血清反应常为阳性。X线可表现为梅毒性骨软骨炎、骨膜炎及骨髓炎，以前者为常见，长管状骨先期钙化带增厚、干骺端不规则骨破坏、特别是胫骨上端干骺端内侧的对称性骨破坏(Wi-mberger征)为典型表现。干骺端破坏严重者可致骨骺分离，常并存梅毒性骨膜炎。梅毒性骨髓炎少见，可显示广泛骨破坏及增生性变化。晚发型先天骨梅毒以实质性角膜炎、耳聋、Hutchinson牙、鞍鼻、收缩型唇疤为主要临床症状。X线表现为骨膜炎、骨炎或骨髓炎，尤以前两者多见。梅毒性骨膜炎常见有与骨干平行的大范围层状骨膜增生。累及胫骨前面时，呈刀鞘状畸形，在增厚的骨膜增生下层或皮质内还常可见树胶肿，称为军刀状胫。后者在骨增生区内有斑状或囊状破坏区，其周边围绕着致密带。梅毒性骨髓炎易累及额骨及顶骨，可分为局限型及弥漫型，皆以骨破坏为主，而骨硬化多见于晚期。后天性骨梅毒可发生在梅毒第三期，胫骨、尺骨及颅骨为好发部位。首先累及骨膜，进而侵犯皮质甚而侵入骨髓，可表现为骨膜炎、骨炎、树胶肿或骨髓炎。常累及大部或全部骨干，很少涉及骨端或关节。临床症状多以钻刺样骨痛为主。X线上骨膜炎表现为多发对称的成骨性变化。可见与骨干皮质相垂直的毛刷状或沿皮质走行的花边或成层状骨膜增生。骨皮质表面可有浅在骨侵蚀。树胶肿显示为皮质内、骨膜下局限破坏区，其周边有硬化带，无死骨。树胶肿偶可发生于骨髓腔。广泛性骨炎以骨硬化为主要表现。皮质增厚、小梁增粗、髓腔消失。梅毒性骨髓炎的X线表现与化脓性骨髓炎相似，可同时出现骨增生及破坏。
雅司病 甚少见，为一种接触感染的肉芽肿病。临床上分为三期，第一期为皮疹无骨改变。第二期可累及骨胳，引起骨膜炎。长骨骨干及锁骨内端为好发部位。X线表现为沿长骨干有局限或广泛的骨膜下新生骨。皮质增厚。第三期，骨变化明显，皮质及髓质有多发侵蚀破坏，可伴不同程度骨膜反应，但不累及邻近关节。本病临床、X线和血清检查与骨梅毒很难区分。但有两点有助于二者鉴别。
❶儿童长骨干骺炎常见于先天性骨梅毒，骨雅司病很少见到。
❷指骨炎常见于骨雅司病，而骨梅毒少见。