六味地黄丸(1)

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本品由熟地240g，山药、山茱萸各120g，泽泻、丹皮、茯苓各90g组成。

有滋补肾阴之功效。适用于头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热等症。方中熟地黄滋补肾阴，填精益髓而生血，为主药；山萸肉补益肝肾，涩精敛汗；山药补脾阴而固精，二药为辅药；丹皮清泄肝火，为佐药；茯苓、泽泻清热利尿，泻火利湿为使药。

全方补中有泻，有开有合，补而不滞，滋补肾阴尤为适宜。

本品为蜜丸。每丸9g。

内服，成人每次1丸，1日2次，温开水送服；小儿酌减。密封，置阴凉干燥处。 各家论述 ❶ 罗美《古今名医方论》：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更厚，是精不足补之以味也。用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之。

不知一阴一阳者，天地之道；一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。

是以肾主液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。

然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水上源；茯苓淡渗，以导壬水上源。

加以茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气、天癸居其所矣。水壮制火，特其一端耳。”
❷ 周世教《医方论》：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之，有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。

药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”
❸ 张秉成《成方便读》：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿。相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”
❹ 吴仪洛《成方切用》：“肾中水虚不能制火者，此方主之。今人足心热、阴股热、腰脊痛，率是此证，乃咳血之渐也。”
❺ 汪昂《医方集解》：“补真阴，除百病。钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂、附，以治小儿。

以小儿纯阳，故减桂、附、今用通治大小证。” 临床应用 ❶ 治肾病综合症六味地黄汤(1)是滋补肾阴之名方，然该方亦有补阳之功，遇到肾病阴损及阳，阴阳俱虚之证，运用Ⅰ加减，每获良效。(Ⅰ)加味：熟地24g，山萸肉、山药各12g，丹皮、泽泻、白茯苓各9g，莲子、芡实各30g。

治疗6例肾病综合症。结果：6例症状。体征及尿蛋白均消失。肾功能正常。

其中1例经治3个月，3例经治2个月，2例经治1个半月，无任何副作用^［1］。
❷ 治病理性室性早搏方药组成：熟地、云苓各12g，山药18g，蒸萸肉15g，泽泻6g，丹皮10g，苦参片20g，水煎服，每日1剂，早晚各1次。

疗程最长者3个月，最短者8天。治疗后12例经心脏听诊(其中7例经心电图复查)，均无室性早搏发现，且无自觉症状^［2］。
❸ 治骨伤科腰腿痛，腰腿痛的病理机制是肾亏，故运用补肾阳为主的丸剂是治疗腰腿痛的根本大法。根据临床经验，运用中医辨证规律，选用六味地黄丸族的药物治疗骨伤科腰腿痛，疗效显著。

如：使用六味地黄丸治疗腰椎肥大性关节炎；知柏地黄丸治疗强直性脊椎炎；七味郁气丸治疗神经官能性腰腿痛；八仙长寿丸治疗老年性肌营养性腰腿疼；金匮肾气丸治疗腰椎椎管狭窄症；济生肾气丸治疗腰间盘髓核突出症；十补丸治疗腰椎骨质疏松症；归芍地黄丸治疗腰部软组织劳损等。对于急性发作期腰腿痛，丸剂处方改为汤剂，一般服药一个月后有效果，以三个月为一个疗程，每天服药量为10～15g^［3］。

❹ 治慢性肾炎蛋白尿：将熟地、山药、丹皮、山萸肉、茯苓、泽泻、白术、生黄芪、丹参各10g，大枣4枚用水煎服。每日1剂，分2次服。疗程最长1年，最短2月。结果：痊愈9例，显效11例，有效8例，无效2例。总有效率为93．3%^［4］。
❺ 治顽固性多尿：生熟地、茯苓、麦冬各15g，淮山药、党参各30g，枣皮10g，丹皮、玉竹、连翘各12g，黄连、五味子各6g，黄芪40g，水煎服，日1剂，分3次服。

连服6剂，仍有夜尿增多等症，原方去麦冬、五味子、连翘、玉竹，加肉桂1g，附片10g(先煎半小时)、仙灵脾15g，菟丝子18g，水煎服4剂后，继续守原方服用十多天尿量正常，诸症全消^［5］。
❻ 治虚火喉痹内服方：熟地15g，山萸茱、淮山药、建泽泻、牡丹皮、云茯苓各10g。

外治法：用自拟冰麝散吹布咽喉患处，每日3次，吹药前先令患者用温盐水漱口。

处方：硼砂10g，煅石膏8g，朱砂3g，麝香、冰片0．5g，共研细末即成。治疗10例，显效7例，好转2例，无效1例，无效者经检查有声带肌肉^［6］。
❼ 治黑变病用六味地黄丸加味治愈黧黑斑1例。

处方∶熟地、茯苓、桑椹子、首乌各15g，山萸肉、淮山药、泽泻、菟丝子各12g，丹皮10g。每天1剂，水煎服，服25剂后，黑斑开始减退颜色变浅。改服六味地黄水丸，治疗半年，黑斑全消，外观颜色同正常皮肤，追访2年未见复发^［7］。

参考文献 ［1］浙江中医杂志1988；23(6)∶224 ［2］河南中医 1987；7(3)∶24 ［3］中成药研究 1987；(3)∶33 ［4］贵州医药 1988；12(3)∶189 ［5］贵阳中医学院学报 1989；(1)∶32 ［6］广西中医药 1986；9(1)∶38 ［7］新中医 1988；20(3)∶46