航天员医务监督

航天员的医务监督包括训练期间的、航天前准备时期的、航天中的和航天后的医务监督。
训练期间的医务监督 目的是保持航天员的身体健康和完满的训练效果。其主要内容是，进行一般医学和空间医学常识的教育，使航天员能正确地保护身体健康，增强体质，发现疾患及时治疗。特别要使航天员了解人体在航天应激时的反应和克服的方法、熟悉飞船座舱设备和操纵控制系统、个人防护救生措施以及航天时的生活、作息和卫生等事项的处理。对航天员作定期的医学体检，及时发现潜在疾患。内容除临床各科常规检查外，有时还必须作生理机能特殊检查，例如检查心血管系统功能，前庭的平衡机能等。如发现身体有异常变化，则作深入的专科检查。注意航天员的日常饮食、营养分配和食堂卫生。由于航天食品和地面食品有较大差别，有必要在地面适应航天食品，以避免航天初期饮食不习惯而产生消化不良。为了保持航天时的高度工作效率，训练时要根据航天的特点，进行短暂的或多次的睡眠制度的训练，以适应在航天时出现睡眠干扰和生活节律失调时仍有充足的睡眠，为了提高和维持航天员体质应进行体育锻炼，并与其他训练相配合，互相促进，通常坚持每天以中等强度运动量的锻炼为宜。防止锻炼外伤和锻炼过度。
航天前准备时期的医务监督 主要内容是，对飞船座舱设备、生命保证系统和个人防护救生装备，按医学要求进行系统的全面的检查是否合乎规定。例如座舱生命保障系统的物理参数值； 航天服的医学性能和弹射救生装备的性能等，发现问题立即解决，不留隐患。发射前的准备时期大约是半月至一月，此期间应保证他们不要过劳和有足够的睡眠。为了确保航天时不发生或少发生疾病，应采取以下措施； 对飞船座舱和带入飞船内的航天员用品进行清洁和消毒，个人携带的物品应具有不挥发、无毒、不污染座舱、不刺激皮肤以及使用方便。航天食品和饮水都应符合卫生学要求，入舱前要进行严格的微生物学鉴定。发射前准备阶段要减少接触者，凡接触航天员者都应作严格的健康检查，特别是防止个体带菌者和传染病患者与航天员接触。必要时对航天员接触者应进行防疫接种和注射。历次航天表明，即使采取多种预防疾病的措施，在航天时仍然发生了疾病。在美国阿波罗7-11号飞船上的航天员，就曾发生过鼻炎、胃炎、肠炎、恶心呕吐、胃部不适、流感症状、呼吸刺激等病状。
因此，在飞船座舱内应设置常规和特殊药品和急救器材。特殊药品有抗超重药、抗运动病药、抗心血管失调药以及提高工作能力药。座舱内药品内容见表。以上药剂都预先经过试服或注射，以防药物过敏，并教会航天员一旦发生疾病时如何处理。对于更长时间的航行，可在船上配备医生负责医疗工作。
航天员在发射前都应进行临飞前的全面的医学检查，最后评定身体健康状态是否可以按期航天。内容除临床各科的物理、化学以及细菌免疫学的检查外，还有评价心血管调节功能的倾斜台或下身负压检查，评价机体代谢和储备功能的运动负荷检查、前庭平衡机能和工作效能的检查以及骨胳与肌肉系统的检查等。并应该详细地分析医监的生理生化指标的变化，作为评价健康状态的依据。
航天中的医务监督 通常借助于飞船和地面站的遥测系统装置，采用人体生理生化指标、座舱环境参数以及通话和电视图象来实现医务监督。
生理生化指标的选择，应尽可能达到判断或预测航天员的身体健康状态和工作能力的目的。根据航天任务、时间和人员多少的不同，被选的指标有所差别。在航天的早期，为探索航天应激因素对人体的影响和筛选有效的医学指标，曾以多种生理指标为主。如，心电图、脉搏、血压、心音和心震图、脑电图、眼震颤图、皮肤电阻图、体温和呼吸图、语音分析能力等。实际上作为短期航天的医学指标，通常选择心率、血压这些与生命活动攸关的即可。如果航天员出舱活动，还可以增加体温来评定航天代谢机能。特别是心率，它能判断人体的机能状态。图1是不同机能状态下变异的心率图。脑电图作为评价航天员的警觉和疲劳程度。而生化指标不作为实时监督的指标。随着航天事业的深入发展，工程部门为医学研究提供了更先进的仪表系统和实验研究的条件。在空间站，配备了能测定失重条件下人体代谢机能的自行车功量计和评价心血管调节能力的下身负压装置、观察睡眠情况的睡眠分析器及多种生理指标测量仪等 并能进行生化指标的快速测定。例如体液中的无机离子和激素等。甚至测定微生物的生态作为监督的内容之一。此外还能在飞船上进行医学数据的处理，及时地检出航天员有无心律不齐、心肌缺血及其他异常，并且发出警告。

座舱内药品内容

项 目	数 量
1滴眼药(1/4%甲基纤维素)	2
2压缩绷带	2
3包扎用品	12
4抗生素药膏	1
5护肤油	1
6镇静剂注射剂(杜冷丁100毫克)	3
7运动病片	24
8运动病注射剂	3
9兴奋剂片(苯丙胺5毫克)	12
10镇痛剂	12～18
11降压片	24～60
12止泻宁片	24
13润鼻剂	1～3
14阿斯匹林	72
15抗生素片(四环素250毫克)	15～20
16抗生素胶囊丸(氨基苄青霉素250毫克)	0～60
17睡眠剂(速可眠100毫克)	21
18喷鼻剂（新福林）	0～3
19抗组织胺剂丸(苯海拉明50～110毫克)	0～8
20止痛片（扑热息病）	0～14
21眠药膏（杆菌肽）	0～1
22米利肯	0～20
23辐射防护剂	0～10

摘自美阿波罗飞船舱内药包

图1 不同功能状态下变异心率图

1.过度紧张 2. 紧张 3. 正常 4. 睡眠 5.过渡过程

航天员的身体健康状态和工作能力的判断或预测很重要。早期航天时，以诊断临床疾病为主。在多次航天实践后，认识到航天时人体反应是一种生理功能范围内的适应性变化。因此，在临床诊断的基础上，对人体功能状态进行判断或预测是医学监督的主要目的。航天中人体功能状态划分为三类；即：“正常”、“过度”和“危险”三类。为了达到正确区分各种状态； 首先应了解各主要应激因素的作用，特别是失重对机体的作用。一般地说，航天最初阶段以精神紧张为主，中晚期常表现为前庭-心血管系统功能状态的障碍。其次必须制定区分这些状态的指标的动态变化标准。对于人体功能状态预测，有二个途径：一种是医学专家的直观判断，采用外推法预测。缺点是受信息多及其复杂性的限制； 另一种是建立航天因素作用下的人体健康状态的数学模型，优点是快速准确。采用数学模型预测人体状态、应该立足于机体功能系统的调节理论，重点放在人体的适应性和机体的储备功能上。对于人体功能状态的判断和预测水平应该根据生物控制论的理论，把判断和预测放在机体功能控制水平以内，以紧张或危险状态为界限，根据这种思想提出了判断和预测区图。

图2 人体健康状况判断预测图

航天员的工作能力好坏与人体的健康状态有直接的关系。人的工作能力好坏可以通过机体的疲劳程度来表现。判断疲劳程度的生理指标，有心率、血压和主诉。除此之外采用脑电图判断疲劳程度和机能状态也有重要价值。因为疲劳主要是大脑机能活动降低的结果。近年来提出采用语音分析来判断人体健康状态和工作能力。因为当人体机能状态变化时，可以引起语言规律特点的实质性改变，例如情绪紧张时，对话的细微结构排列失常，静寂时间延长、讲话短而快，常用参数辨识方法判断航天员的情绪、注意力和疲劳程度。但是，目前有些问题尚待解决。航天医学的数据处理和一般的生物医学数据处理一样，可分为数字、模拟和模拟数字处理三种。模拟处理方法通常用于地面的实验研究，分析简单频率信号和人体机能状态的模拟。如果用于航天医务监督为目的者； 则以数字处理为主，由数字计算机执行。通常，处理生理信息的装置是解析器，它可以进行信号的频率分析。例如，对脑电图波形用连续频谱分析等多种方法。在航天医监中采用通用的并带有模数转换装置的数学计算机，可以直接与各种医学仪器如脑电图、心电图以及多用途生理测量仪相连接，进行多功能的数据处理。可以对目前医学上常用的加法平均、各种直方图、功率谱（快速傅里叶变换）、相关函数、傅里叶变换以及各种变化曲线的数学方程等进行计算。
对人体功能状态的自动化判断或预测，目前大多数采用数理统计方法对机体中的生理生化数据进行客观的评价。方法有相关函数分析 （包括自相关和互相关函数分析）、功率谱分析（包括自动功率谱和交叉功率谱分析）、回归分析、方差分析和判别分析(主要有费氏(Fisher)准则和贝氏(Bayes)准则)等。例如在航天中最常用并有一定价值的心率的R-R间期系列的数学分析，采用了直方图、自相关和谱分析的技术，就可以判断或预测航天员健康状态。而相关分析和功率谱分析则能评价中枢神经系统的功能状态。尤其是采用以错分损失最小的原理为依据的判别分析对人体健康状态的判断更具有价值。至于建立数学模型的方法，是采用数学语言描述机体功能及其内外部之间关系，建立最佳的数学方程由数字计算机运算，达到快速判断和科学预测的目的。
航天中人体健康状态的判断，实际上可由自动化监护系统来完成，该系统能完成信息的取样、预处理和自动分析有关航天员生命安全的症状和指标数据提供一种实时的生理指标变化的趋势或人体状态的分类结果。当生命的征候超过预先选定的极限时便发出警报供医监人员判断。在飞船上用于医监判断或预测的数据处理系统，由以下几部分组成：模拟、数字转换； 自动分析和测量生理参数；自动识别和逻辑判断；数据结果的显示和记录以及危险状态报警等。
在执行航天医监任务时，必须有一套实施医务监督的程序。即临航前要精心检查各生理生化指标测量的可靠性。熟悉和掌握与航天任务有关的内容和程序。当飞船发射后，医监工作人员在控制中心和各地面站的医务监督台上与航员保持经常的通话联络，监视从飞船发回到地面的有关航天员身体健康状态的各种指标信息。医监人员根据各指标的变化或由计算机中心送来的诊断结果，获得航天员身体健康状态和工作能力的结论，提出应采取何种应急措施或者决定是否继续航行。
航天后的医务监督 首要的是制定营救航天员的医学方案并组织实施。正常返回地面时，可以在预定着陆点设置医疗救护站。异常返回时，医护人员要迅速到达着陆点，实施紧急的医疗救护。后送过程中，注意供食、供水、保温、防暑和抗休克处理，沿途各医疗单位都有实施医疗救护的义务。航天员返回驻地后，如果身体健康状态允许，可以进行一系列的医学检查，内容同航天前。检查的时间通常是返回后的第二天，以后按一定时间间隔作连续观察，直至机能状态恢复。如果发现病症应立即中止检查并给予治疗。由于航天员返回后身体虚弱，对疾病抵抗能力降低，故应该严防疾病的传染，减少接触人员，必要时与外界隔离或检疫。在此时期内，航天员应有舒适而安静的环境，保证他们有丰富营养的食品和充足的休息和睡眠，并配合适当地身体锻炼。其间可适当地给以提高机体代谢能力和强壮机体的药物。与此同时，医监人员会同其他医学研究人员，观察和汇集本次航天前、中、后的机体反应的医学数据进行分析和研究，作出对航天员身体健康状态的总评价。总结本次航天的医务监督的经验教训，为制定下次航天医务监督方案提供新的科学依据。