膝软骨或骨软骨骨折

膝软骨或骨软骨骨折在运动员中较多见，可单独发生，也可为半月板损伤和髌骨脱位或半脱位的并发症。
骨折常发生在下述情况时：
❶髌股关节间捻错应力致伤，多引起软骨骨折 (软骨囊起、合页状剥离、开窗或脱落)。系于膝内、外翻位突然伸膝发力，髌骨与股骨滑车间的运行轨迹呈弧形捻转所致。
❷髌骨被直接顶撞致伤 (见图1): 如为垂直力则产生髌骨或股骨的软骨或骨软骨凹陷骨折。如果顶撞力偏歪，髌骨向侧方错动则产生髌骨或股骨的软骨或骨软骨切线骨折。
❸因髌骨脱位或半脱位引起软骨或骨软骨切线骨折，多系膝于150°位内外翻扭转致伤(见图2)。
❹半月板撕裂时将股骨的半月板区造成软骨或骨软骨切线骨折。上述各种损伤因伤后病理不同其转归也不同。软骨骨折时，如软骨碎片脱落，即遗留永久性缺损及变性的残床。骨软骨骨折骨片脱落时，骨床表面可为新生组织化生的软骨面所覆盖。如骨片未脱落，久之即形成类似剥脱性骨软骨炎的病理改变。
单纯软骨骨折： 伤时多突感膝部酸痛，但随即可继续比赛或训练，以后痛逐渐加重，出现踏跳无力，半蹲痛及上下楼痛。检查时髌骨及股骨多有压痛及磨擦音。“推髌伸膝抗阻试验”对大部体征阴性的病例是有效的检查方法。其手法有两：
❶患者单足半蹲，出现疼痛时，检者再用力将髌骨向侧方推移，如疼痛消失、减轻或反而加重均属阳性。
❷患者仰卧，检查在做患肢伸膝抗阻时，用手将髌骨向内或向外推移。同上，疼痛性质改变即为阳性，说明髌股关节间可能有陈旧软骨骨折 (见图3)。

图1 跪伤髌股关节撞击可引起骨软骨或软骨骨折

骨软骨骨折： 伤时痛重，一般立即不能继续比赛，切线骨折的骨折片脱落者，关节肿胀发展迅速，穿刺所得积血中含有大小不等的油珠（骨髓）。凹陷或切线无移位的骨软骨骨折则相反，肿胀发展慢，积血一般不带油珠。X线照片对诊断髌骨切线骨折有价值，侧位或轴位片均可显示。股骨的切线骨折早期很难显示，晚期在侧位片上可见髁的弧线有限局性隆起。

图2 膝150°位扭转时可引起髌骨或股骨的切线骨折

图3 推髌伸膝抗阻试验

软骨骨折急性期过后出现症状时多采用非手术治疗。痛点半蹲位静蹲是加强股四头肌力量，消除疼痛的较好方法。伤后多可继续训练。顽固不愈者可手术治疗。摘除关节鼠，并将伤部深凿至髓腔，以期由新生肉芽化生成新的关节软骨。骨软骨骨折时，小的或粉碎的骨软骨骨片早期切除效果很好。骨床也可通过肉芽化生自行修复。但如骨软骨碎片太大，则应复位固定。髌骨内下象限的骨软骨骨折片，早期晚期切除效果均较好。