膀胱直肠阴道瘘的预防

膀胱和阴道之间形成异常通道，叫做膀胱阴道瘘，也叫尿瘘。直肠和阴道之间形成异常通道，叫直肠阴道瘘，也叫粪瘘。尿瘘和粪瘘都是妇女的极其痛苦的损伤性疾病。由于大小便不能自己控制，外阴部长期浸泡在尿液和大便之中，皮肤发炎，臭味和尿味四溢。尿液不分日夜、不分四季总是顺阴道流淌，病人的被褥和衣裤经常是湿的，冬天寒冷冰凉。大便稀时，顺着瘘管经阴道流出，污秽不堪。患者不能参加劳动，不便参加社交活动，甚至不愿到人前走动，除了肉体痛苦，精神压力很大，影响夫妻感情和家庭和睦。产生尿瘘的原因，90%是因为产伤，其次是因为妇产科手术损伤、阴道内上过腐蚀性坐药，子宫颈癌或阴道癌侵蚀膀胱，或经放射治疗后坏死脱落，形成膀胱阴道瘘。另外还有其他意外损伤。尿瘘是可以预防的，只要抓住正确处理难产这一环，就可减少90%的尿瘘发生。产科头盆不称、骨盆狭窄、胎儿过大、阴道畸形或因疤痕狭窄，胎头不能顺利娩出，滞留在产道，压迫产道软组织，造成坏死脱落形成瘘孔。据统计，凡子宫口开全超过4小时，膀胱和它相邻的阴道被夹在儿头和耻骨之间，血循环不好，发生缺血性坏死，产后5—14天坏死组织脱落，形成膀胱阴道瘘者，占90%以上。此外粗暴的手术损伤，如未及时修补，也会形成瘘。根据以上原因，要加强围产保健，做好产前检查，发现骨盆狭小，胎位异常，能纠正的及早纠正，不能纠正的到医院请有经验的医生处理。凡产程长的，须查明原因，尽早处理。一般第二产程（子宫口开全后）不得超过2小时，应积极助产。有明显手术产指征者，早安排手术产，对胎头压迫阴道过久者，产后常规留置导尿管，这样对预防尿瘘有良好作用。产科手术操作应谨慎、细致，妇科手术要解剖关系清楚，不可随便钳夹、切剪，避免损伤。做好宣传教育工作，不可胡乱往阴道上有腐蚀性的坐药及针刺，以免损伤阴道和膀胱。粪瘘形成的原因基本和尿瘘相同，还有因会阴Ⅲ度撕裂伤，手术后形成瘘孔，或因分娩时会阴侧切术，缝合切口时，误将缝线透过直肠粘膜，日后形成瘘孔。粪瘘如孔不大时，干大便可不经阴道排出，稀便和气则无法控制。气和大便的臭味都使病人精神上非常压抑痛苦，预防的方法基本同尿瘘。应提高接产技术，避免会阴Ⅲ度撕裂伤，手术操作要认真、细心，分清层次，避免穿透肠粘膜。