腹膜后血肿retroperitoneal hematoma

系一种损伤后积血性疾病。可由腹部损伤、钝挫伤、脊柱与骨盆骨致副损伤等引起。血肿部位不一、大小不等。临床表现：多有腹痛及腰背痛；血肿较大时可压迫周围神经出现相应神经功能障碍症状；亦可影响肠道、泌尿等功能；X线检查、B超检查有助于诊断。治疗：血肿较小者可吸收，不必特殊治疗；较大时需手术清除积血并止血等。

腹膜后血肿retroperitoneal hematoma

腹膜后为疏松组织，出血易在腹膜后间隙广泛扩散而形成巨大血肿。常见病因为腹部损伤、脊柱和骨盆骨折。临床表现常有腹痛和腰背痛；较大血肿可压迫神经、肠管或其他脏器，引起神经痛和胃肠道、泌尿系功能紊乱。检查可见血肿区隆起，并有压痛。血肿较小者常能自行吸收。血肿范围逐渐扩大或疑有腹内脏器损伤时，应及时进行剖腹探查。

腹膜后血肿

腹膜后血肿多见于腹膜后脏器或组织闭合伤和腹膜后血管穿透伤，若伤口小，出血存留于腹膜后间隙，即形成腹膜后血肿。腹膜后间隙是一潜在间隙，范围广泛，其积血最大容量可达4000ml。
腹膜后脏器主要有肾、输尿管、肾上腺、胰腺；另有肝的裸区、十二指肠、升降结肠后壁，构成腹膜后间隙的前壁。腹膜后间隙的后壁是由骨胳、肌肉等组织构成。有腹主动脉、下腔静脉及其分支通过。凡位于腹膜后的脏器或组织，损伤出血均可造成腹膜后血肿。闭合伤时腹膜后血肿常见来源是脊柱或骨盆骨折、肾破裂、胰十二指肠伤、血管伤。严重的骨盆骨折可造成腹膜后大量出血，是引起严重休克的主要原因，火器伤所致腹膜后血肿常并发有腹腔内外脏器伤。
腹膜后血肿的临床表现多样，较严重者，主要是低血容量休克。腹部表现可不典型，腹痛常无明确界限，多伴有腹胀、肠蠕动音减弱、甚至出现麻痹性肠梗阻。常有不同程度的腹部压痛和腹肌紧张，有时可扪及包块，当血液弥慢至周围软组织时，则出现胁腰部饱满，皮下淤斑。扩展至盆腔内的血肿、肛门指诊可扪得软包块。穿透伤或腹膜后血肿穿破至腹腔内时，可引起腹膜刺激征。腹部X线检查腰大肌阴影模糊，肠充气、脊柱或骨盆骨折等。腹腔穿刺抽出血液，有可能是穿破了后腹膜，而误诊为腹腔内出血。静脉肾盂造影可显示泌尿系的情况。
由骨折或软组织伤造成的腹膜后血肿一般无需手术治疗，但有以下情况时，应作好大量输血准备并行剖腹探查：扩展性、搏动性腹膜后血肿； 泌尿系脏器伤 (如肾破裂、输尿管断裂、膀胱破裂等)和有腹膜后血肿或尿外渗时；胰、十二指肠伤；严重的骨盆骨折疑有骨盆大血管破裂；腹膜后血肿诊断未明不能除外并发腹内脏器伤者。手术时应根据发现，寻找出血来源并加以妥善处理。腹膜后血肿切开后，应放置引流。