腰交感神经切除术

切除腰1～4交感神经节及其交通支以及节间的交感链，可去除腰骶丛的节前纤维以及腰丛的大部分节后纤维。如将腰1交感神经节切除，则去交感神经的范围上限可达腹部，否则仅及于膝部以下。在男性中，同时切除两侧腰1交感神经节将造成射精不能，故在作两侧手术时，至少应保留一侧的腰1交感神经节。腰交感神经切除术适应于下肢血管痉挛性疾病，如雷诺病、血管闭塞性脉管炎、冻伤等，伴有交感神经功能亢进的下肢疼痛，下肢多汗症等。
病人仰卧，患侧腰部稍垫高。采用硬脊膜外麻醉或全麻。切口由腋中线肋下缘起，沿腹外斜肌方向，向内向下至脐下2～3cm，达腹直肌外缘。将腹壁肌切开，牵开切口，用手指将腹膜自外侧和后侧腹壁剥开，经腰方肌和腰大肌前面，最后到达椎旁。股外侧皮神经和股生殖神经自内向外下方越过这些肌肉表面，显露时应予保护。接近椎旁时可见输尿管附着于腹膜的后表面，可连同腹膜向前内方牵开，并用纱布覆盖保护。右侧手术时可见下腔静脉位于椎体的前外方，左侧手术时见腹主动脉在椎体的前方略偏左。交感神经链贴于椎体表面，在椎体与腰大肌间的脂肪组织中，在右侧被下腔静脉覆盖，在左侧位于腹主动脉的左旁，其表面常有淋巴结附着。右侧手术时须向内侧稍牵开下腔静脉。交感神经链为一索状结构，每隔2～3cm有一坚硬而膨大的神经节，可用手指探摸寻找。找到后将之与周围脂肪组织分离，用神经钩钩起。腰4交感神经节跨在骨盆边缘，位于髂动脉的后方，腰2～3交感神经节有时合并成一个梭形膨大节，腰1交感神经节则被膈肌脚所覆盖，有时须沿交感神经链将膈肌脚向上切开1cm左右才能显露。有若干交通支自交感神经节分出，穿入腰大肌与椎体间的沟槽中，腰2交感神经节的交通支向上走行，腰3交感神经的交通支多为水平方向向外分出，腰4交感节的交通支则向下走行。钝性分离交感神经链时，小心勿损伤跨越其表面的腰动脉和静脉，可先行结扎，然后切断，以免断端内缩，不易止血。在腰4交感节下方或上方切断交感链，用血管钳夹住断端向上分离，沿途切断各交通支，上方将神经干在腰1交感节的上方或下方切断。神经切除后，术野彻底止血，腰筋膜、皮下组织和皮肤间断缝合。需双侧手术时，可同期进行，也可分二期进行，中间相隔2～3周。

暴露腰2～4交感神经节
1. 牵开的肾脏 2. 第12肋骨3. 腰方肌4. 腰3～4交感神经节 5. 腰大肌 6.跨过交感神经链的椎间动脉7. 下腔静脉 8. 输尿管9. 腹膜