脑的解剖

脑位于颅腔内，由大脑、间脑、中脑、桥脑、延髓和小脑六部分组成。中脑、桥脑和延髓三者合称脑干。
脑干外形： 在腹侧面，延髓的下界平枕骨大孔，与脊髓相接，上界以桥延沟与桥脑相隔； 在正中两旁各有一纵行隆起，称锥体； 再外侧的卵圆形隆起为橄榄体。桥脑膨隆成基底部，其两侧逐渐狭窄，形成桥脑臂进入小脑。中脑的上界为视束，下界为桥脑基底部的上缘； 两侧有粗大隆起称大脑脚，其间的凹窝称脚间窝。在背侧面，延髓上半敞开，构成第四脑室底的下半； 下半形似脊髓，其两旁各有两个隆起，分别称为棒状体与楔结节；再外上方的条索状隆起为绳状体，进入小脑。桥脑的下部扩大成第四脑室底的上半； 其左右的隆起为结合臂；两结合臂之间为薄片状的前髓帆，构成第四脑室顶的前部。中脑有两对圆形隆起，前上方的称上丘，后下方的称下丘，合称四叠体； 在上、下丘的外侧各向前外方伸出一条隆起，称四叠体上、下臂，分别进入丘脑的外侧与内侧膝状体。脑干的内部结构： 脑干的六个横断面，示脑干内部的重要结构(图1 abcdef)。脑干内的灰质神经核有：
❶舌下神经核，位于延髓背侧近第四脑室底的尾端中线两旁。受对侧皮质脑干束控制，发出舌下神经纤维，在橄榄和锥体之间出脑干，支配舌肌的随意运动。
❷迷走神经运动背核，位于舌下神经核的外侧，受皮质的下行纤维控制，发出的纤维在橄榄体与绳状体之间出脑干，组成迷走神经的一部分，支配胸腹腔内脏平滑肌和腺体。
❸疑核位于延髓网状结构中，受两侧皮质脑干束控制。发出的纤维在延髓腹侧出脑干，组成迷走神经的一部分，支配咽喉食管的横纹肌和声带。
❹孤束与孤束核为舌咽和迷走神经的感觉核，位于迷走神经运动背核的腹外侧。其上部感受味觉，导入纤维来自舌前2/3（经舌咽神经）和后1/3 （经迷走神经）; 其下部接受舌后、咽喉、食管、气管、胸腔内脏的一般内脏导入纤维。上行二级纤维传入丘脑和大脑皮质味觉区。
❺三叉神经脊核、主核与运动核，脊核位于桥脑下部和延髓，下端延伸至颈2脊髓，接受面部的痛、温和轻触觉： 主核位于桥脑中段，接受面部触觉； 此二核的导出纤维组成三叉丘系，进入丘脑，然后再投射到皮质感觉区。运动核位于桥脑中段，支配咀嚼肌。
❻副神经核分两部份： 上部位于延髓，下部位于颈髓1～6的前角。两部份的导出纤维汇合后经颈静脉孔出颅腔，支配斜方肌和胸锁乳突肌。
❼橄榄核群位于延髓腹外侧，橄榄体的深部。功能不明。
❽薄束核、楔束核、内侧丘系，薄束核和楔束核位于延髓背侧的棒状体和楔结节内，其导入纤维是同侧薄束与楔束中深感觉纤维，导出纤维经内弓状纤维交叉到对侧，组成内侧丘系，上行至丘脑，然后投射到感觉皮质。
❾面神经核位于桥脑深部，导出纤维绕过外展神经核然后离开桥脑，进入内听道。此核分上、下两部，上部支配额肌和眼轮匝肌，受两侧皮质脑干束支配； 下部支配下面部表情肌，受对侧皮质脑干束支配。
❿前庭核群位于桥脑背外侧的第四脑室底，分外、内、上、脊四核； 导入纤维为前庭神经，导出纤维至小脑、脊髓等结构。(11)耳蜗核群、斜方体与外侧丘系，耳蜗核群分腹、背二核，位于第四脑室底中部的外侧部。导入纤维来自耳蜗神经； 导出纤维交叉至对侧，构成斜方体，上行组成外侧丘系，止于丘脑内侧膝状体，再投射到大脑皮质听觉区。(12)外展神经核位于桥脑中部，受两侧皮质脑干束支配，导出纤维经外展神经支配眼外直肌的运动。(13)涎核位于桥脑延髓交接处的网状结构中。分上、下两部，上部的导出纤维经面神经鼓索支进入颌下神经节，支配颌下腺与舌下腺； 下部的导出纤维经舌咽神经进入耳节，支配腮腺。(14)桥脑核分散于桥脑底部，导入纤维来自额、颞叶皮层； 导出纤维至小脑； 是皮质桥脑小脑束的中间神经元。(15)滑车核位于中脑下丘平面，大脑导水管周围的“中央灰质”的腹侧； 导出纤维在中脑背侧离开脑干，支配眼外斜肌。(16)动眼核群位于中脑上丘平面，中央灰质内的腹侧部分； 分主核(支配提上睑、上直、内直、下直、下斜诸眼肌)，中间核（支配眼球聚凑运动）和爱-韦核 （为光反射弧的一部分）。动眼核群受双侧皮质脑干束支配，其导出纤维构成动眼神经，在脚间窝离开中脑_。(17)红核是一对较大的卵形灰质团，位于中脑；是运动系的一个重要中继站，与大脑皮质、基底节、丘脑、前庭核、小脑、网状结构、脊髓等有广泛的纤维联系_。(18)黑质位于大脑脚的背侧，也是运动系的一个重要中继站，其广泛的联系纤维与红核类同_。(19)上丘位于中脑背侧。导入纤维来自枕叶皮质、丘脑外侧膝状体和脊髓； 导出纤维到延髓的网状结构和脊髓； 是视觉的反射中枢_。(20)下丘位于上丘尾端。导入纤维来自内侧膝状体和外侧丘系； 导出纤维至上丘、内侧膝状体，脊髓和延髓； 是听觉通路的一个中继站，是听觉的反射中枢。

图1 a 延髓下部横切面

1. 薄束核 2. 楔束核 3. 中央灰质 4.三叉神经脊束核 5. 中央管 6. 副神经核 7. 内侧纵束 8.颈₁前角细胞上延9. 顶盖脊髓束 10. 前庭脊髓束 11. 锥体交叉 12. 脊髓丘脑侧束 13. 网状结构 14. 脊髓小脑前束 15. 红核脊髓束16. 脊髓小脑后束 17. 三叉神经脊束18. 楔束 19. 薄束

图1 b 延髓上部横切面

1. 前庭神经内侧核 2. 前庭神经外侧核 3. 蜗神经后核 4. 孤束核 5.三叉神经脊束核 6. 蜗神经前核 7.疑核 8. 下橄榄核 9. 蜗神经根10. 三叉神经脊束 11. 舌咽神经根12. 绳状体 13.结节

图1 c 桥脑下部横切面

1. 前庭上核 2. 外展神经核 3. 三叉神经脊束 4. 三叉神经脊束核 5.面神经核 6. 红核脊髓束和顶盖脊髓束 7. 外侧丘系 8.斜方体和内侧丘系 9. 锥体束 10. 外展神经11. 面神经 12. 听神经 13. 内侧纵束 14. 橄榄上核

图1 d 桥脑上部横切面

1. 小脑舌 2. 前髓帆 3. 结合臂4. 脊髓小脑前束 5. 脊髓丘脑束和脊髓顶盖束 6. 三叉神经中脑核7. 三叉神经运动核 8. 三叉神经感觉主核 9. 桥脑臂 10.红核脊髓束 11. 橄榄上核 12. 三叉神经 13. 外侧丘系 14. 内侧丘系和斜方体 15. 锥体束 16. 内侧纵束

图1 e 中脑下部横切面

1.下丘核 2. 三叉神经中脑核 3.中脑水管 4. 滑车神经核 5. 黑质6. 额桥束 7. 锥体束 8. 红核脊髓束 9. 枕颞桥束 10. 内侧丘系 11.结合臂交叉 12. 脊髓丘脑束和三叉丘系 13. 内侧纵束 14. 滑车神经根15. 外侧丘系 16. 下丘

图1 f 中脑上部横切面

1. 中脑水管 2. 动眼神经副交感核3. 动眼神经核 4. 红核 5. 滑车神经 6. 动眼神经 7. 锥体束 8. 黑质 9. 内侧丘系 10. 网状结构 11.中央灰质 12. 上丘

脑干内长传导束有：
❶锥体束来自大脑额叶后部皮质，经内囊下达对侧脊髓，途经脑干时，属于皮质脑干束的纤维逐步离去，止于各有关颅神经核。此束在中脑位于大脑脚的中间3/5，在桥脑位于底部，在延髓位于锥体中； 在延髓尾端交叉至对侧，进入脊髓外侧索中，构成皮质脊髓束。
❷红核脊髓束从红核发出后交叉至对侧，下行经桥脑延髓的网状结构，在脊髓内位于皮质脊髓束的腹侧。
❸皮质桥脑束从额、颞皮质发出，经内囊和大脑脚（锥体束两旁），止于桥脑核。
❹顶盖脊髓束和顶盖延髓束从中脑背侧部（顶盖）发出，交叉后至脊髓前角细胞与延髓。
❺前庭脊髓束起自前庭外核与脊核，至脊髓前角。
❻内侧纵束位于脑干中线两旁。纤维来自前庭、动眼、滑车、外展、三叉感觉、面、副诸核及网状结构，联系这些灰质核团的机能，使头、颈、眼对前庭刺激作出协调的反应。
❼脊髓丘脑侧束与前束来自对侧的浅感觉纤维，位于橄榄体背侧和内、外侧丘系的外侧，上行至丘脑。
❽外侧丘系来自耳蜗核，经斜方体交叉至对侧，在内丘系背侧上行至下丘，是听觉通路。
❾内侧丘系由来自薄束核与楔束核的纤维经内弓状纤维交叉到对侧后形成。在延髓中位于中线两旁，在桥脑和中脑中移到外侧部分，上行达丘脑。
脑干网状结构： 在脑干内上述灰质核团与长传导束之间，有由小而分散的神经核团与短纤维交织而成的区域，称为网状结构。其中含有的大神经元与许多运动中枢相联系，导出纤维至脊髓（网状脊髓束）和延髓 （网状延髓束），对运动功能起抑制性与易化性影响。其中所含有的小神经元则为植物性与内脏性传导通路的中继站，呼吸与心血管运动中枢位于其中。此外，网状结构还有上行兴奋功能，能激发大脑皮质（称上行激化系统），参与维持醒觉状态。
小脑位于颅后窝，在桥脑、延髓、第四脑室的背面，分为左右两 “半球” 和中间的蚓部。小脑的表层为灰质（小脑皮质），其下为白质。在小脑白质中有四对核，由内向外为顶核、球核、栓核与齿核。小脑蚓部与脊髓前庭及其它脑干核团相联系，小脑半球与大脑皮质相联系。小脑皮质的导出纤维先进入深部的核群，再向远处传导。小脑通过三对脚与脑干相接。经小脑上脚（结合臂）导入小脑的纤维来自脊髓和中脑； 导出纤维至丘脑、红核和脑干网状结构。经小脑中脚（桥脑臂）的导入纤维即皮质桥脑小脑束。经小脑下脚（绳状体）的导入纤维来自脊髓、前庭、三叉、薄束、楔束、橄榄诸核和网状结构。小脑的导入与导出纤维在行程中存在三个交叉： 大脑皮质-桥脑-小脑纤维、小脑半球皮质-齿状核-红核纤维、与红核-脊髓纤维各有一个交叉。所以小脑半球损害时，小脑功能障碍表现在病灶同侧； 大脑皮质及红核损害时，小脑功能障碍表现在病灶对侧。
间脑位于大脑两半球之间，下接中脑，分为丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑等四部分。
丘脑占间脑的大部，为两个卵圆形灰质块，分别位于两侧大脑半球深部； 其上面与内侧面游离，分别隔一层室管膜构成侧脑室底与第三脑室侧壁。在80%的人体中，两侧丘脑内侧面借一灰质团块相互连接，称为中间块。在中间块下方，丘脑内面上有一钝沟名丘脑下沟，是丘脑与下丘脑的分界线。丘脑的外侧面与内囊后肢相邻，腹侧面与下丘脑和底丘脑相融合。丘脑后部又名后丘脑，有隆起伸向中脑上方，名丘枕，其下有内、外二小隆起，分别称内侧与外侧膝状体。丘脑的灰质被两个层状白质分隔成多个核群，其一名外髓板，接近丘脑的外侧面；另一名内髓板，穿过丘脑中央。丘脑的核群有：
❶前核群位于内髓板分叉部的前上方，与乳头体、额叶皮质及扣带回有纤维联接，是边缘系统的一个重要中间站。
❷内侧核群位于内髓板内侧，主要为背内核。此核的内侧部分与中线核群及下丘脑有往返联系，并有纤维投射到眶回皮质； 外侧部分与丘脑的其它核团广泛联系。背内核是联合体躯、内脏、感觉冲动的整合中枢。
❸外侧核群位于内髓板与外髓板之间。分腹、背两部。腹侧部有：腹前核（与纹状体及小脑联系）、腹外核 (接受结合臂纤维，投射到运动皮质)、腹后内侧核和腹后外侧核（分别是躯干和头部的躯体感觉末级中继站）。
❹ 中线核群位于内侧核群的内侧，紧邻第三脑室。接受躯体感觉上行纤维的侧支，以及中脑被盖区和其它丘脑核的纤维； 导出纤维至下丘脑、基底节和丘脑内、外侧核群； 其功能与内脏活动及痛觉的整合作用有关。
❺板内核群居于内髓板实质之中，重要核团有中央中核 (接受中央被盖和三叉、迷走的感觉冲动，导出纤维至背内核、尾核和壳核)，束旁核，与非特异痛觉上行通路有关。
❻网状核位于外髓板外侧，为薄层灰质，居丘脑的最外侧部分，接受脑干网状结构的上行纤维，有弥散的投射纤维至皮质，构成非特异丘脑投射系统。

图2a左大脑半球外侧面的主要沟裂

1. 中央前回 2. 中央沟 3.中央后回 4. 后中央沟 5.顶上小叶 6. 顶间沟 7. 顶下小叶 8. 顶枕裂 9. 缘上回 10. 角回 11.枕横沟12. 外侧枕沟 13. 颞上回14. 颞上沟 15. 颞中回 16.颞中沟 17. 颞下回 18. 后支 19. 盖部 20. 外侧裂21. 前升支 22. 三角部23. 前水平支 24. 眶部 25.额下回 26. 额下沟 27. 额中回 28. 额上沟 29. 额上回 30. 前中央沟

上丘脑位于第三脑室顶部周围，包括髓纹 (为起于大脑半球嗅觉中枢的纤维束，走行于丘脑上、内两面的交界处)、缰三角(前接髓纹，其内有缰核)、缰联合(左、右两缰三角间的联合纤维)、松果体（位于缰联合的后方） 和后联合 （松果体下方的一个横行纤维）。上丘脑与嗅觉有关，是边缘系统传出的转折站。

图2b左大脑半球内侧面的主要沟裂

1. 额上回 2. 扣带沟 3. 扣带回4. 胼胝体 5. 透明隔 6. 嗅旁区7. 钩回 8. 海马回 9. 梭状回10. 颞下沟 11. 颞下回 12. 峡13. 侧副裂 14. 舌回 15. 距状裂 16. 楔状回 17. 顶枕裂 18.楔前回 19. 穹窿 20. 中央沟 21. 旁中央回

底丘脑位于丘脑腹尾侧和中脑被盖的头侧，是中脑与间脑的移行区。在底丘脑内，左右各有一个扁圆形灰质核团称底丘脑核，与苍白球、红核和黑质有纤维联系，为锥体外系的组成部分。

图2c额叶眶面的主要沟裂

1.前眶回 2. 眶沟 3.外侧眶回 4.后眶回 5.脑岛6.直回 7. 嗅沟 8. 内侧眶回

下丘脑位于丘脑腹侧，构成第三脑室底及部分侧壁。其外表面包括视交叉、漏斗、灰结节、乳头体和垂体神经部。其内部结构分为四个区域：
❶视上部位于视交叉的前上方，包括视上核、室旁核、视交叉上核、弥散视上核及下丘脑前区等。
❷漏斗部位于视交叉后方，包括下丘脑腹内、背内、背、后四核。
❸乳头体： 位于脚间窝。
❹外侧部包括一些散在的核群和结节核。下丘脑与中枢神经的其它部分有广泛联系，其功能也很复杂，诸如内脏活动，体温调节，基础代谢，水、糖和脂肪代谢，血液循环和心血管运动，呼吸运动，膀胱功能，性功能，情感活动，睡眠等都与下丘脑的活动有关。
大脑占人脑的大部，略呈卵形，中间被前后向的大脑纵裂分成左右两半球。每个半球有三个面： 背外侧面、内侧面和腹侧面； 有三条边缘： 背缘、外侧缘、内缘。大脑表面有深浅不一的沟裂，称为脑沟和脑裂。在沟裂之间为脑回。各沟、裂、回都有特定名称，如图2abc所示。利用沟、裂和一些假想线，可将大脑分成额、顶、颞、枕、岛等五个脑叶。前四者都能在大脑表面看到，岛叶又称脑岛，深藏在外侧裂的深部，如图3所示。大脑半球表面由灰质构成，称大脑皮质。人脑由于存在许多沟、裂，使大脑皮质的面积显著扩大，据估计达20～25万mm2。大脑皮质的厚度不一(1.5～4.5mm)，平均2.5mm。大部分大脑皮质的神经元排列成规则的层次，一般分为六层(图4)。皮质中神经元的总数极大，据估计达一百多亿个。在大脑的不同区域，皮质结构形态不一，根据形态的不同，大脑皮质可分为若干区，分区法有多种，常用的是Brodmann分区法。大脑皮质的深部为白质，由神经纤维与神经胶质构成。根据神经纤维的走向，分为三类：
❶联络纤维联系同侧半球各部位的纤维，分为短程与长程纤维两种。前者联系相邻的脑回，位于表浅部位，呈弓形，故也称弓形纤维； 后者联系较远的皮质区，位于白质深部，具体有扣带束 （联系海马回与前穿质）、钩束（联系眶回和颞叶前部）、上纵束和枕额束 (联系枕、额、颞叶)、下纵束(联系枕、颞叶)。穹窿（乳头体至海马回）。
❷连合纤维联系左、右两，包括胼胝体 (横行于大脑纵裂的底面，其纤维起于一侧大脑半球的各区域，止于另一半球的对称区域)、前连合（联系两侧嗅球等嗅觉区域）和海马连合（联系两侧海马）。
❸投射纤维是大脑皮质与皮质下各结构之间的联系纤维。这些纤维在基底节上方分散呈放射状（扇形），进入大脑半球各区域，称放射冠，在基底节以下集中成束，称内囊。内囊位于丘脑与纹状体之间，在水平切面上呈尖端指向内侧的钝角形，角尖称膝部，前部称前肢，后部称后肢。前肢位于尾状核与豆状核之间，其中有额叶桥脑小脑束和皮质与丘脑间的联系纤维；膝部主要是皮质脑干束；后肢位于丘脑与豆状核之间，其中有皮质脊髓束、皮质桥脑小脑束、以及皮质与丘脑之间联系纤维。后者包括视放射（由外侧膝状体到枕叶）和听放射 （由内侧膝状体到颞叶）。

图3 大脑半球岛叶

1. 大脑皮质切面 2. 脑岛3. 中央白质切面 4. 颞上沟5. 颞中沟 6. 颞横回 7. 叶背外侧缘

图4 大脑皮质的分层

1. 分子层 2.小、中锥体细胞层3.大锥体细胞层 4.多形细胞层 5.外颗粒层 6. 内颗粒层
基底节位于大脑半球深部，包括苍白球、壳核、尾状核和杏仁核等四个灰质核团。苍白球与壳核合称豆状核，尾状核、豆状核连同两者之间的内囊又合称纹状体。苍白球呈锥形，锥顶与内囊膝部相接，锥底向外，与壳核相邻。其导入纤维来自壳核、尾状核及大脑皮质的运动区与运动前区； 导出纤维至丘脑、下丘脑、红核、黑质和脑干的运动核。壳核扁平形，位于苍白球的外侧，内侧与苍白球相邻，外侧与外囊相接。其导入纤维来自大脑运动区和运动前区，以及尾状核； 导出纤维至苍白球。尾状核呈弧形。前端膨大，称尾状核头部，构成侧脑室前角的外下壁； 后端细长，称尾状核尾部，沿丘脑外侧弯向后外方，然后向下向前，构成侧脑室下角顶部的一部分。导入纤维来自丘脑和大脑运动区，导出纤维至壳核和苍白球。杏仁核呈球形。位于侧脑室下角终端的前上方，与尾状核相接。纹状体与运动功能有密切关系，是锥体外系的重要组成部分，其活动情况尚未完全明了。