脑动脉先天变异

是指脑动脉在分布上与一般解剖学所描述的分布规律不同但并不引起明显的脑血供障碍的情况，它与胚胎时期血管发育过程中的血流量、血流方向、某些血管的退化、迁移、合并以及邻近结构的变化等因素有关。本条叙述的变异包括颈动脉的先天变异、椎动脉的先天变异以及保留的胚胎动脉。
颈动脉的先天变异：
❶颈外动脉缺失为颈总动脉高位分叉或颈外动脉干未发育的结果。颅底部可见到颈内动脉发出几条原为颈外动脉的分支。当一侧颈外动脉完全缺失时，其分布区由对侧颈外动脉供应。
❷外位颈外动脉，右侧为多。颈外动脉的始基发自近中线的主动脉囊，发育时，此动脉逐渐移到颈内动脉的腹内侧，即颈外动脉的正常位置。若继续向外迁移时，可位于颈内动脉的背外侧，其分支横过颈内动脉。
❸颈外动脉分支起自颈内动脉，除甲状腺上动脉外，颈外动脉的分支很少起自颈总动脉，但其所有分支或部分分支均可起自颈内动脉。胚胎早期，颈外动脉由内侧向外侧迁移，颈外动脉不发育或颈总动脉不分叉，直接延续为颈内动脉时，均可发生颈外动脉分支起自颈内动脉。
❹颈总动脉分叉点的变异，颈总动脉分叉一般是在第4～5颈椎水平 （相当甲状软骨上缘），约占50～62.4%。但可高达第1颈椎或茎突根部，亦可低到第2胸椎。
❺颈内动脉纡曲，又称长大型颈内动脉，较常见，可单侧或双侧，多位于颈段，紧贴咽壁。由于它靠近扁桃体，当摘除扁桃体时，要谨防损伤此动脉，而造成致命性大出血。根据形态，又可分为三型： 即纡曲型，其行程呈“S”形或“C”形； 盘绕型，呈扩大的“S”型弯曲或呈环状； 纽结，有一段或数段成角弯曲。
❻颈总动脉起点的变异，国人除正常型外，以
❸型为多见，其左颈总动脉越过支气管前面，行向左上方，此型常伴有椎动脉的变异。
❺、
❻型的锁骨下动脉与主动脉围成向右开放的“血管环”，压迫食管和气管而产生相应的压迫症状。
❼颈总动脉先天性缺失罕见。变异在右侧，则颈内、外动脉可分别起自无名动脉，或颈内动脉起于锁骨下动脉，颈外动脉起于无名动脉，或二者都直接起自主动脉弓。在左侧，则颈内、外动脉各自从主动脉弓发出，常与主动脉弓异常 （双主动脉或右位主动脉弓）合并存在。
❽颈内动脉先天性缺失罕见。大部分不对称，其表现形式有单侧或双侧颈内动脉完全缺失，或单侧颈内、外动脉完全缺失； 颈内动脉为一条纤维束代替，管腔或有或无； 颈内动脉颅内部缺失，指终末段不发育或虹吸段仅部分发育； 颈内动脉的颈段和岩段缺失；颈内动脉从颈总动脉分叉上方不远处开始发育不全。

颈总动脉起点变异12种类型

1.右锁骨下动脉 2.右颈总动脉 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.椎动脉

保留的胚胎动脉：
❶原始三叉动脉为胚胎时期颈内动脉和基底动脉之间的重要交通动脉，消失最晚，保留的发生率约为0.1～1.5%。此动脉发自颈内动脉海绵窦段的近端，向后行经三叉神经内侧，穿过斜坡处的硬脑膜，在小脑上动脉和小脑前下动脉之间连结基底动脉。其连结点近侧的基底动脉、同侧或双侧椎动脉常发育不全。在颈内动脉造影时，若见基底动脉远、近两段的管径明显悬殊，则提示有原始三叉动脉保留的可能。
原始三叉动脉的解剖和临床特点： 它与小脑幕缘动脉的起点相同，当幕上因有占位性病灶致使颅内压增高时，反映在脑血管造影片上，二者容易混淆； 三叉动脉的血管壁薄，容易出血； 三叉动脉闭塞后，在颈内动脉上仍留有薄弱点，易在此形成动脉瘤、或颈内动脉-海绵窦瘘；三叉动脉与三叉神经密切毗邻，此动脉的保存，可能是引起三叉神经痛的原因之一。
❷原始耳动脉或面听动脉或听动脉，此动脉在胚胎期开放的时间非常短暂，在颈内-椎基底动脉系统之间的三条吻合动脉中，它对后脑的供血几乎没有作用，故最先退化，在成人中保留者极为罕见。此动脉连接颈内动脉（岩段） 和基底动脉，脑血管造影时，取颅底位易显示此原始动脉。
❸原始舌下动脉或末枕节间动脉或末舌下节间动脉，在胚胎时期，此动脉为颈内动脉和椎动脉之间的交通管道之一，较耳动脉退化为晚。它在第1～3颈椎平面发自颈内动脉，经髁前孔或舌下神经管进入颅后凹（但不经枕骨大孔），在舌下神经旁连接基底动脉，成为基底动脉的主要供血来源，其出现率比原始三叉动脉为少。
❹寰椎前节间动脉或称枕下节间动脉、第1节段动脉、原始颈节动脉、第1颈节间动脉。在胚胎时期，此动脉为颈动脉导管和纵行神经动脉（基底动脉的原基）之间的重要交通管道。它若残留可促使颈动脉导管不闭而出现颈内、外动脉起点分离的变异。此胚胎动脉约在颈椎2～3平面，起自颈内动脉，但也可起自颈外动脉。上行于寰枕之间与椎动脉的水平段相连，经枕骨大孔入颅，此后行程与椎动脉相同，最后汇入基底动脉。常伴有椎动脉缺失或发育不全。
❺颈节间动脉或颈节动脉，此动脉的保留表现为椎动脉起点的异常。颈部前六对颈节间动脉的背支相互纵行吻合形成椎动脉。其中前五对颈节间动脉消失，故成人的椎动脉起自第六颈节间动脉的背支。若应退化的颈节间动脉保留，则椎动脉就出现副根（或称副椎动脉）和起始点异常，甚至椎动脉缺失或发育不全。
椎动脉的先天变异： 起始点变异计有14种。椎动脉的起点角度与口径的变异，起点越低，与锁骨下动脉外侧的交角越小，越高则越大。通常左侧较低，角度较小，距心脏也较近，故左侧血流快、压力高，致使左侧椎动脉口径大于右侧，与日本人相近似。椎动脉进入横突孔的变异： 由于纵行吻合管行经颈肋原基的背侧，当后者融合于相应颈椎时，则椎动脉被封入相应的横突孔中。纵行吻合管经过第7颈肋原基的腹侧，故第7颈椎横突孔无椎动脉通过，异常时则例外。若纵行吻合管行于第7～4颈肋原基的腹侧，则椎动脉便高位进入第3颈椎的横突孔。